上海在全國率先打造學科醫聯體 助力分級診療

　　原標題：上海正以醫學重點專科為突破口，在全國率先打造學科醫聯體，助力分級診療 探路“專科醫聯體”解好三道題

　　■兒科、婦産科、血液科、中醫、腫瘤、康復等一批重點學科召集起的學科醫聯體，正在形成群落現象。上海還將統一規劃，以一所或多所三級醫院特色專科為主，聯合其他醫療機構相同專科技術力量，形成若干特色專科醫聯體，提升解決專科重大疾病救治能力

　　■專科醫聯體與“1+1+1”簽約服務的關係將越來越親密：以區縣為主導、以信息化平臺為支撐、以家庭醫生制度為紐帶、以管理協作為抓手，以技術、人員、流程方面的業務整合為切入點，構建公立醫院與基層醫療衛生機構緊密的分工協作機制，助力分級診療

　　醫聯體建設熱火朝天。今年4月國務院辦公廳印發的《關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，明確今年要全面啟動多種形式的醫聯體建設試點，三級公立醫院要全部參與併發揮引領作用。

　　上海16個區已組建區域醫聯體40多個，被譽為“醫聯體誕生地”的上海，正在孕育新突破。記者近日從上海市衛生計生委獲悉，上海正率先探索專科醫聯體建設，即以一批上海擁有的醫學重點專科領銜，打造“兒科醫聯體”“婦産科醫聯體”“腫瘤醫聯體”等學科醫聯體群落。

　　以專科為圓心，集結起不同醫院，這是一條新路，上海探路“專科醫聯體”，從求解“三道題”出發。

　　一道“填空題”，學科牽頭補資源空白

　　“孩子發燒，我都帶他到這裡看病，看到‘復旦兒科’標誌，我放心。”家住青浦的王女士説。2015年，復旦大學附屬中山醫院青浦分院成為復旦兒科醫聯體成員。兩年來，越來越多的家長像王女士那樣，感受到兒聯體的實惠與安心。

　　復旦兒科醫聯體始於2014年，由復旦大學附屬兒科醫院牽頭。作為國內首個兒科醫聯體，復旦兒聯體顯示出“模板效應”———在它的基礎上，上海依託兒童醫學中心、兒童醫院、新華醫院、瑞金醫院等，構建起“東、南、西、北、中”覆蓋全市的五大兒科醫聯體，為不同區域的患兒提供同質化的服務。

　　上海的優質醫療資源很多，有136個國家臨床重點專科建設項目，諸如瑞金醫院血液科、華山醫院神經外科、中山醫院心內科等，都是全國乃至世界知名學科；但另一方面，上海也存在醫療資源分佈不均的問題。

　　如何做好這道“填空題”？“大專科”醫院牽頭來填補短板，解決患者的就醫難題，在上海，以此為目標的專科醫聯體不斷增多。

　　針對“二孩”放開，2015年復旦大學成立上海首個“婦産科醫聯體”———復旦大學附屬婦産科醫院聯合全市12家醫院，形成婦産科診療網絡。

　　針對腫瘤人群，復旦大學附屬腫瘤醫院與寶山、閔行、金山等合作，構建“腫瘤防治專科醫聯體”，培訓區域醫療機構和社區醫生，開展腫瘤篩查、隨訪、康復等工作，緩解遠郊腫瘤患者“看病難”。

　　記者從市衛計委獲悉，兒科、婦産科、血液科、中醫、腫瘤、康復等一批重點學科召集起的學科醫聯體，正在形成群落現象。上海還將統一規劃，以一所或多所三級醫院特色專科為主，聯合其他醫療機構相同專科技術力量，形成若干特色專科醫聯體，提升解決專科重大疾病救治能力。

　　一道“多選題”，專科滲透謀求多贏

　　醫聯體推進，深層次難題在於醫聯體內各家醫院的人、財、物歸口不同，協調、統一有難度。如何讓大家緊密融合，分工協作？“專科對專科”，有的放矢地滲透，根據需求謀求多種形式的發展，被認為是醫聯體的“落腳點”。

　　上海早在2011年建立的“瑞金—盧灣”醫聯體，就是如此。在瑞金醫院支持下，醫聯體內兩家二級醫院以專科為抓手，實現不同的轉型發展。其中，瑞金盧灣分院以“大專科、小綜合”為方向，從瑞金醫院引進近30位主任醫師，立足一些重點學科，讓分院的醫療水準大幅提升。另一家東南醫院則以“大康復、小綜合”為方向，承接瑞金醫院及盧灣分院手術後、神經內科、骨科患者的康復訓練，逐步成為全區康復三級服務網絡的核心———既與瑞金醫院打通康複學科，又輻射10個社區衛生服務中心的康復護理床位和社區家庭康復病床。

　　與“瑞金—盧灣”同期建立的“新華—崇明”醫聯體，則實現另一種雙贏模式。新華醫院以康復醫學科、內分泌科、心內科、腎內科、腫瘤科等五大學科為先鋒，由科主任對兩邊共同管理，通過專科對接，逐步實現海島居民“大病不出島”的目標。另一方面，海島的人口流動性較低，居民的年齡層次、結構佈局等都適合開展人群研究。新華醫院內分泌科主任秦利帶領團隊完成對崇明地區1萬多人的代謝性疾病流行病學調查。截至2016年底，新華醫院有12個學科專業在崇明開展19個流行病學調查項目。

　　“除了公益性，我們總在思考三級醫院有什麼動力持久參與醫聯體建設？實踐中我們有了意外的發現：三級醫院在付出的同時，也有很大收穫：比如更為集中的病例，為學科研究與發展注入了新活力。”一名三甲醫院院長在接受記者採訪時談到，醫聯體需要長久發展，就必須謀求“多贏”，而學科間的頻繁牽手，則完全可以幫助不同醫療機構找到彼此間利益共享、責任分擔的“最大公約數”。

　　一道“應用題”，試解分級診療考題

　　如今，打造學科項目型醫聯體，已成為上海不少區的重點目標之一。

　　在徐匯區，多個專科醫聯體齊頭並進：徐匯—龍華醫院醫聯體以中醫適宜技術推廣為特點，徐匯—兒科醫院醫聯體致力提升兒科服務能力。徐匯還在推進與區域內其他三級專科醫院合作，籌建三至四個學科項目型醫聯體。以此為基礎，建立二、三級醫院與社區家庭醫生“專科—專病—技術”的發展模式，完善臨床影像中心、檢驗中心等，逐步建立區域分級診療體系。

　　從“連橫”到“合縱”，上海對待專科醫聯體，更像是對待一道“應用題”，開發它的更多可能性。上海市衛計委表示，專科醫聯體與“1+1+1”簽約服務的關係將越來越親密：以區縣為主導、以信息化平臺為支撐、以家庭醫生制度為紐帶、以管理協作為抓手，以技術、人員、流程方面的業務整合為切入點，構建公立醫院與基層醫療衛生機構緊密的分工協作機制，助力分級診療。

　　醫聯體走向縱深，真正打破醫院的圍墻，讓不同類型、級別的醫院走到一起，讓上級醫院願意像教自己的孩子一樣去教下級醫院，而不用擔心從此“少了病人”，取而代之構建一套全新、有序、科學的梯度就醫體系，説到底需要補償機制、考評體系等機制與政策配套。

　　市衛計委稱，上海將進一步完善醫聯體建設相關配套政策，包括落實財政投入政策、推進醫保支付方式改革等。