長期護理保險明年起將在上海全市試點

2017-12-27 13:19:02|來源:解放日報|編輯:彭麗 |責編:劉徵宇

  原標題:長期護理保險明年起全市試點 符合要求的老人將可享社區居家照護、養老機構照護及住院醫療護理

  市人力資源和社會保障局12月26日透露,在總結先行試點經驗的基礎上,本市修訂了《上海市長期護理保險試點辦法》,並將從明年1月1日起,在全市開展長期護理保險試點。本市60周歲以上、參加職保或居保的失能老人,經評估後都可享受到社區居家照護、養老機構照護以及住院醫療護理等形式的護理服務,並按規定結算護理費用。

  老人可享三類護理服務

  統計數據顯示,截至2016年12月31日,本市戶籍人口中60歲及以上老年人口占總人口的31.6%。據預測,到2020年,上海戶籍60歲及以上老年人口總數將達到540萬。人口老齡化、高齡化,帶來了對護理需求的快速增長。

  作為全國首批開展長期護理保險試點的15個城市之一,今年1月起,本市在徐匯、普陀、金山3個區已先行開展了試點工作。修訂後的《辦法》明確,本市年滿60周歲的職工醫保或居民醫保參保人員,可自主或委託他人就近前往社區事務受理服務中心提出申請。經定點評估機構完成老年照護統一需求評估後,評估等級為二至六級的失能老人,由定點護理服務機構為其提供相應護理服務,並按規定結算護理費用。市人社局定點醫藥監管處處長許宏介紹,目前,老人在提出申請後,評估工作大約可于1個月內完成。

  護理服務有以下三類:第一類是社區居家照護,由護理人員為居家的參保老人上門提供照護服務,或者在社區日間照料中心等場所集中提供照護服務;第二類是養老機構照護,由養老機構為入住的參保老人提供照護服務;第三類是住院醫療護理,仍按照現行的基本醫保制度規定結算相關費用,即職工醫保參保人員按職工醫保規定執行,居民醫保參保人員按居民醫保規定執行。

  社區居家照護和養老機構照護內容包含42個服務項目,涵蓋了基本生活照料和常用臨床護理兩類,如沐浴、協助進食/水、排泄和失禁的護理、生活自理能力訓練等。這些項目不僅為失能老人所亟需,又適宜居家或在養老機構開展。

  費用主要由長護險基金支付

  籌資標準方面,職工醫保人員按照用人單位繳費基數1%的比例,從職工醫保統籌基金中按季調劑資金作為長期護理保險籌資,居民醫保人員根據其人數,按照略低於第一類人員的人均籌資水準,從居民醫保統籌基金中按季調劑資金作為長期護理保險籌資,具體籌資標准將由市政府批准後執行。

  老年照護統一需求評估的費用為每次200元,對申請人申請長護險待遇所發生的初次評估、期末評估和狀態評估費用,由長護險基金支付80%,其餘部分由個人自負。

  《辦法》規定,參保人員在評估有效期內發生的社區居家照護的服務費用,由長護險基金支付90%,個人自負10%。同時,為體現鼓勵居家養老的原則,接受居家照護服務、評估等級為五級或六級的重度失能老人,還將獲服務時間或現金補助方面的政策優惠。

  而對於享受養老機構照護的參保人員,在評估有效期內發生的符合規定的養老機構照護的服務費用,長期護理保險基金的支付水準為85%。另外,參保人員在住院醫療護理期間發生的符合規定的費用,將按照其本人所參加的本市職工醫保或居民醫保的相關規定執行。

  明年目標:服務300萬人次

  目前,全市正在申報的護理機構已達587家,並在持續增加。可提供服務的護理員約有4萬人,預計可以滿足在長護險試點工作推廣到全市後的護理員需求。許宏透露,明年,全市計劃為300萬人次提供護理服務。

  市醫保中心主任周驥介紹,目前全市各區申報的評估機構已達到27家,確保了每個區至少有一家評估機構,全市已儲備具有資質的評估員超過1萬人。

  全市試點工作啟動後,有關申請老年照護統一需求評估、長期護理保險的服務內容、報銷待遇、定點護理服務機構等相關信息,可撥打12333或962218服務熱線諮詢,也可以登錄上海市人力資源和社會保障局網(www.12333sh.gov.cn)、上海醫保網(www.shyb.gov.cn)以及上海市綜合為老服務平臺(www.shweilao.cn)查詢,還可通過市人社局官方APP“上海人社”查詢。

 

  

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