復旦“肺癌診治”五年生存率國際領先

　　原標題：首次提出“全面微創3.0時代”理念確保最佳療效，創立的“上海標準”已納入全球診治指南 復旦“肺癌診治”五年生存率國際領先

　　肺癌腔鏡技術日漸普及，可一味追求腔鏡“打洞數量少”的“炫技”並不可取。昨天，市衛生計生委召開的新聞通氣會傳出消息：復旦大學附屬腫瘤醫院陳海泉教授領銜的胸外科團隊，在《外科學年鑒》上首次提出“全面微創3.0時代”理念，即以胸腔鏡技術為載體，多學科參與，為患者選擇合適的術式、切口，盡可能多保留正常肺組織、肺功能、淋巴結，在最短時間內完成手術，確保患者獲得最佳療效。

　　數據顯示：胸外科團隊每年肺癌手術量達2千例，年門診量超過5萬人次，輻射圈從華東六省一市逐漸擴展至華中地區，肺癌IA期患者五年生存率高達93.6%，達到治愈效果；IB、IIA、IIB及IIIA期患者五年生存率分別為84.1%、77.5%、74%及45.8%，已處於國際領先水準。

　　“上海標準”指導全球肺癌臨床實踐

　　數量巨大的患者資源庫，怎樣得到最優化利用？陳海泉率領團隊在肺癌微創理念推廣、治療方式優化、個體化治療等方面作了深入、富有成效的研究。“十年磨一劍”，累計13篇次論文的原創性科技成果被納入7項國際肺癌診治、分子檢測指南，在世界舞臺發出了“上海聲音”。

　　精準治療給每位患者帶來生還希望。針對“浸潤前肺腺癌”患者，團隊創新性地提出“根據術中冰凍病理結果”指導個體化手術方案的選擇，決定手術方式、淋巴結清掃範圍，並在國際上首次提出、劃定“早期肺腺癌行亞肺葉切除”的精確指徵。陳海泉表示，精確科學指徵可實現微創手術的個體化精準治療，免去一部分患者因過度清掃或過多切除組織對臟器造成的損傷。研究成果在《臨床腫瘤學雜誌》獲得刊發後，同期述評認為“這是外科個體化治療早期肺癌的重要進步”。

　　去年，該成果被收入EMOS肺癌診治指南，並將“上海標準”用於全球肺癌臨床工作實踐。

　　術前檢查年省支出兩千余萬元

　　除卻診治，數據庫還為術前檢查項目“瘦身改良”帶來契機。以往，肺癌患者術前需進行一系列檢查，可是檢查策略制定主要基於中晚期肺癌患者數據，既消耗醫療資源又造成身心創傷。

　　團隊基於大數據臨床研究發現，早期非小細胞肺癌患者發生骨轉移的比例不足1%，檢查還應有的放矢開展；為此制定標準：患病年齡輕、有臨床症狀、術前血清CEA含量明顯升高的患者，需接受骨掃描檢查，其他患者免於檢查；經CT診斷為早期非小細胞肺癌患者，如果腫塊包含磨玻璃成分、支氣管鏡檢查後沒有異常，術前也沒必要接受支氣管鏡檢查。“瘦身改良版”術前檢查，為社會節省巨大財富：僅腫瘤醫院胸外科一年，有近700例早期肺癌患者省去支氣管鏡（800元/人）和骨掃描（1000元/人）檢查，直接減少檢查費用近126萬元，節約患者術前住院時間超過700人/日；採用個體化診斷策略，每年可為國家節省醫療衛生支出2000余萬元。

　　繪製非吸煙人群致癌基因突變譜

　　腫瘤醫院胸外科十年前便加入IELCAP（國際早期肺癌行動計劃），並率先在國內開展基於社區的早期肺癌低劑量CT篩查。項目結果令人意外：以往經驗提示，肺癌高危人群多以老年、男性、吸煙人群為主，這一研究卻發現：女性、不吸煙人群也是中國肺癌高危人群。

　　女性、不吸煙人群為啥也會罹患肺癌？對此，團隊將202例非吸煙肺腺癌患者樣本進行集中，對 EGFR、KRAS、HER2、ALK的基因突變，以及最近發現的ROS1基因融合實行檢測和臨床相關性分析，在全球率先建立繪製了“非吸煙肺腺癌人群中關鍵的致癌基因突變譜”。團隊同時發現，不吸煙肺腺癌病人中，近九成都存在已知驅動突變，是潛在靶向治療獲益者。陳海泉最後透露，針對東亞肺腺癌人群中EGFR第18號外顯子突變的研究，已揭示EGFR基因突變與預後的關係，研究于去年納入《肺癌EGFR檢測指南》，預計將為更多患者帶來福音。