滬首家肺部結節中西醫結合MDT診療中心在曙光醫院成立

　　隨著疾病譜的變化和低劑量CT等檢查手段的不斷普及，肺部結節的檢出率明顯升高。發現結節到底要不要做手術？結節多大才需要做手術？在經過了兩周的試運行後，上海中醫藥大學附屬曙光醫院門辦牽頭胸心外科、肺病科、腫瘤科、影像科、病理科、麻醉科、體檢中心等相關學科、科室專家，于10月20日成立上海首個肺部結節中西醫結合多學科聯合（MDT）診療中心。曙光醫院副院長馮煜表示，對於腫瘤這樣複雜、難治、涉及多個學科的疾病，單科診療已經不再適宜，只有通過多學科合作，將以疾病為中心轉移到以人為中心，共同為病人診斷，才能為患者制定合適、精準的治療方案。

　　肺部結節講究個性化治療

　　發現小結節後是否要手術，一直困擾著患者。曙光醫院肺部結節中西醫結合MDT門診在每週一下午開設，受到患者的熱烈歡迎。市民李阿姨發現左上肺結節已經2年多了，輾轉去過好幾家醫院，有些醫生勸她手術，有些建議她吃中藥消散結節。李阿姨有些不知所措，來到曙光醫院肺部結節MDT門診後，專家告訴她，不需要馬上手術，但要定期隨訪復查胸部CT；中藥可以吃，但不是為了消散結節，而且建議她結合中醫養身綜合調理體質，改善肺功能，為將來可能需要的手術做好準備。

　　來自安徽的傅老伯，半年前體檢查出雙肺多發微小結節，一直定期隨訪，此次復查胸部CT時發現右肺上葉和下葉的2枚結節有了不同程度的增大，直徑都超過了1cm，手術指徵明確。傅老伯帶著片子跑了好幾家醫院，都因為年齡超過80歲，肺功能減退，醫生擔心手術風險而不願替他診治。傅老伯是個性格開朗的人，願意選擇積極的方法治療。聽説曙光醫院肺部結節MDT門診後慕名前來。經過多學科聯合討論，提出先進行心肺功能的評估，同時予中醫調理改善，努力創造手術條件。如無法滿足手術要求，則儘快明確病理，進行化療，同時予以中醫調理，改善身體素質。

　　建立中西醫結合MDT路徑

　　“類似的例子在肺部結節MDT門診還有很多，讓每個肺部結節患者由擔憂轉變為理性對待，合理治療。同時，提供多學科專家的一站式服務，減少病人的奔波。”曙光醫院胸心外科副主任醫師池浩告訴記者，肺部結節並不是患者想開刀就開的，也需要符合手術指徵，且結節大小不是判斷是否手術的唯一依據。一般情況下，大於8mm以上的結節需要引起警惕；8mm以下結節，臨床上更強調定期隨訪。池浩指出，經常遇到拿著體檢報告單的患者，第一次發現了4-5mm的結節，內心十分焦慮。“如果第一次發現結節，通常3個月後隨訪；3個月後的檢查較為穩定的話，半年後再隨訪，如果一直比較穩定，則每年做一次CT檢查即可。”池浩説。

　　實際上，對於一些很小的結節，儘管醫生説“隨訪”，但患者並沒有完全放心。而西醫確實沒有很好的處理辦法，但這類患者不妨選擇通過吃中藥來調理體質。通過服用中藥，臨床上有些患者的結節不再增長，有些甚至縮小。可見，中醫藥參與肺部結節的診療，具有一定的優勢。這次開設肺部結節MDT門診，運用中西醫結合的方法，通過多學科專家現場討論，對肺部結節的治療形成個性化、精準化、中西醫結合、優勢互補的診療方案。

　　MDT不等於疑難雜症會診

　　“醫學的進步導致醫生分科越來越細，對於腫瘤這樣複雜、難治、涉及多個學科的疾病，單科診療已經不再適宜，只有通過多學科合作，以人為本，以患者為中心，共同為病人診斷、制定方案，才能為患者選擇合適的治療手段，也可以提高患者的就醫體驗。這就是設立MDT制度的初衷。”曙光醫院副院長馮煜表示，西醫越來越細緻的分科體制模式讓各科各自為政，各種治療手段都有其局限性，相當一部分腫瘤患者的診斷、分期不規範。MDT制度，打破了分科體制，建立起以病種分科的新體系。他強調，MDT有別於傳統的會診，MDT是多學科對一個病人的某種疾病進行治療。它是醫學模式改變的需求，也是醫院學科發展的需求，更是提高患者就診滿意度的需求。