近期，肺炎支原體、流感病毒等多種病原體交叉疊加，造成兒童急性呼吸道感染性疾病呈高發態勢，患兒多以發熱、咳嗽、咯痰、氣喘、呼吸困難等症狀為主。為充分發揮中醫藥在防治兒童急性呼吸道感染性疾病中的優勢，根據此次疾病中醫證候特點，選擇臨床多見的若干證候，特製定本方案。

　　一、預防方案

　　（一）中藥內服 

　　方藥：黃芪6g、白術5g、防風3g、北沙參6g、蒲公英4g、炒麥芽4g、桔梗3g、生甘草3g。

　　用法：3歲以下，每日半劑；3歲以上，每日1劑。

　　煎服法：代茶飲，或將藥物用涼水浸泡30分鐘，大火熬開後改為小火15分鐘，煎煮兩次，共取汁50-100ml，分早晚兩次服用，連服5天。

　　中成藥：玉屏風散，黃芪顆粒，童康片，按照説明書服用。

　　（二）中醫外治

　　1.芳香療法

　　方藥：藿香6g、蒼術6g、菖蒲6g、草果6g、白芷6g、艾葉6g、蘇葉6g。

　　用法：水煎室內熏蒸、研末香爐點燃或香囊佩戴。

　　注意：對上述藥物成分過敏或患有過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病禁用。

　　2.小兒推拿

　　方法：按揉百會、足三里，摩腹，捏脊。

　　注意：相關操作需經過中醫藥專業人員指導或培訓。

　　3.貼敷療法

　　藥物：甘遂、細辛、蘇子、萊菔子、白芥子等。

　　用法：以一定比例研末，以醋或薑汁混合後做成餅狀，貼敷在相應的穴位。

　　適用人群：以寒證、虛證（肺虛、脾虛、腎虛）為主的患兒，取穴按需選擇（大椎、肺俞、膈俞、脾俞、腎俞等）。

　　注意：1歲以下，對藥物成分過敏或皮膚有潰爛者禁用。 

　　（三）飲食起居

　　1.飲食

　　均衡營養，合理膳食；溫度適宜，定時定量；避免暴飲暴食；可用菊花、金銀花代茶飲；也可用荸薺、百合、蓮藕、雪梨、銀耳、山藥等煎水或熬粥食用。忌過食熱性食物，如牛羊肉、辛辣等食物。

　　2.預防、起居

　　及時接種疫苗；外出佩戴口罩，減少到人群密集場所活動；勤洗手，不隨意摳鼻、揉眼；咳嗽、噴嚏時，注意遮擋口鼻；保證充足睡眠；注意室內通風換氣；適度有氧運動。

　　二、治療方案

　　（一）中藥內服

　　1.輕症

　　1.1風寒襲表證

　　主症：惡寒發熱，頭身疼痛，鼻塞聲重，咳嗽有痰。

　　舌脈：舌質淡，苔薄白，脈浮。

　　治法：辛溫解表，散寒止痛。

　　基本方藥：荊防敗毒散加減。

　　主要組成：荊芥6g、防風4g、羌活5g、柴胡6g、前胡5g、獨活5g、枳殼4g、川芎4g、辛夷6g（包煎）、生甘草3g。

　　加減：頭痛明顯，加葛根6g、白芷6g；惡寒無汗者，加桂枝6g、麻黃3g；咳聲重濁者，加白前5g、紫菀6g；嘔吐者，加姜半夏4g、旋覆花6g。

　　煎服法：藥物用涼水浸泡30分鐘，大火熬開後改為小火15分鐘，煎煮兩次，共取汁50-100ml，連服3-5天。

　　用法：3歲以下每日1/2劑，3-6歲每日1劑，6-9歲每日3/2劑，9歲以上每日2劑，均分3次口服。

　　常用中成藥：可選用荊防顆粒、小柴胡顆粒、小兒柴桂退熱顆粒、風寒感冒顆粒等。根據情況選擇，按照説明書服用。

　　1.2 風熱襲表證

　　主症：發熱或未發熱，咽痛，輕咳少痰。

　　舌脈：舌質紅，苔薄黃，脈浮數。

　　治法：辛涼解表，疏風清熱。

　　基本方藥：銀翹散加減。

　　主要組成：金銀花6g、連翹4g、桔梗6g、牛蒡子6g、蘆根8g、玄參6g、白芍5g、雞內金5g、荊芥5g、鉤藤6g（後下）、甘草3g。

　　加減：咽紅咽痛明顯者，加木蝴蝶6g、射幹6g；咳嗽者，加苦杏仁3g、前胡6g；嘔吐腹瀉者，加藿香6g、竹茹4g；大便秘結者，加大黃3g（後下）、枳實5g。

　　煎服法：藥物用涼水浸泡30分鐘，大火熬開後改為小火15分鐘，煎煮兩次，共取汁50-100ml，連服3-5天。

　　用法：3歲以下每日1/2劑，3-6歲每日1劑，6-9歲每日3/2劑，9歲以上每日2劑，均分3次口服。

　　常用中成藥：可選用兒童清咽解熱口服液、小兒寶泰康顆粒、四季抗病毒合劑、連花清瘟顆粒/膠囊、小兒豉翹清熱顆粒、小兒感冒退熱糖漿、熱炎寧合劑；咽痛重者可用小兒清咽顆粒、開喉劍噴霧劑（兒童型）；高熱持續不退者可選用羚羊角散、紫雪散。根據情況選擇，按照説明書服用。

　　1.3風寒夾濕證

　　主症：惡寒發熱，無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，可伴有噁心嘔吐。

　　舌脈：舌苔白或微黃，脈浮。

　　治法：解表除濕，兼清裏熱。

　　基本方藥：九味羌活湯加減。

　　主要組成：羌活6g、防風4g、蒼術6g、細辛1.5g、川芎6g、白芷6g、生地6g、黃芩6g、甘草3g、柴胡6g、葛根5g。  

　　加減：濕偏重者，加佩蘭6g、藿香6g；嘔吐者，加竹茹6g、姜半夏4g；泄瀉者，加黃連3g、薏苡仁6g。

　　煎服法：藥物用涼水浸泡30分鐘，大火熬開後改為小火15分鐘，煎煮兩次，共取汁50-100ml，連服3-5天。

　　用法：3歲以下每日1/2劑，3-6歲每日1劑，6-9歲每日3/2劑，9歲以上每日2劑，均分3次口服。

　　常用中成藥：可選用九味羌活顆粒/丸、荊防顆粒、小柴胡顆粒、小兒柴桂退熱顆粒；以消化道為主要表現者選用藿香正氣口服液(無酒精型)。根據情況選擇，按照説明書服用。

　　2.重症

　　2.1風熱閉肺證

　　主症：發熱，咳嗽，氣急，咽紅。

　　舌脈：舌紅，苔薄黃，脈浮數，指紋浮紫。

　　治法：辛涼開閉，宣肺止咳。

　　基本方藥：麻杏石甘湯合銀翹散加減。

　　主要組成：金銀花6g、連翹6g、炙麻黃3g、炒杏仁6g、生石膏10g（先煎）、蘆根6g、牛蒡子5g、桔梗4g、大棗3g、甘草3g。

　　加減：咳嗽痰多，加瓜蔞6g、天竺黃6g；熱重者，加黃芩6g、梔子6g、板藍根6g；熱重便秘者，加桑白皮6g、大黃3g（後下）。

　　煎服法：藥物用涼水浸泡30分鐘，大火熬開後改為小火15分鐘，煎煮兩次，共取汁50-100ml，連服3-5天。

　　用法：3歲以下每日1/2劑，3-6歲每日1劑，6-9歲每日3/2劑，9歲以上每日2劑，均分3次口服。

　　常用中成藥：可選用小兒豉翹顆粒，疏清顆粒、雙黃連口服液、小兒麻甘顆粒、小兒清宣止咳顆粒。根據情況選擇，按照説明書服用。

　　2.2痰熱閉肺證

　　主症：高熱不退，咳嗽，氣急鼻扇，痰黃黏稠，面赤口渴。

　　舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數。

　　治法：清熱滌痰，開肺定喘。

　　基本方藥：麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

　　主要組成：炙麻黃3g、苦杏仁3g、生石膏10g（先煎）、清半夏4g、黃芩6g、陳皮6g、桑白皮6g、浙貝母5g、全瓜蔞6g、葶藶子5g（包煎）、枳實5g、雞內金6g、大棗5g、生甘草3g。

　　加減：大便秘結加大黃3g（後下）；舌質暗有瘀斑，加丹參5g、紅花5g；痰盛者，加竹茹6g，天竺黃6g；熱盛者，加連翹6g、黃芩6g。

　　煎服法：藥物用涼水浸泡30分鐘，大火熬開後改為小火15分鐘，煎煮兩次，共取汁50-100ml，連服3-5天。

　　用法：3歲以下每日1/2劑，3-6歲每日1劑，6-9歲每日3/2劑，9歲以上每日2劑，均分3次口服。

　　常用中成藥：可選用小兒肺熱咳喘口服液/顆粒、小兒清肺止咳片、連花清咳片、宣肺敗毒顆粒、兒童清肺口服液，小兒肺咳顆粒，小兒宣肺止咳顆粒、小兒清肺化痰口服液。根據情況選擇，按照説明書服用。

　　2.3毒熱閉肺證

　　主症：高熱熾盛，咳嗽喘憋，煩躁口渴，涕淚俱無，小便短黃，大便秘結。

　　舌脈：舌紅芒刺，苔黃糙，脈洪數。

　　治法：清熱解毒，瀉肺開閉。

　　基本方藥：麻杏石甘湯合黃連解毒湯加減。

　　主要組成：黃連3g、黃芩6g、大青葉6g、赤芍5g、梔子6g、炙麻黃3g、苦杏仁3g、生石膏10g（先煎）、水牛角8g（先煎）、玄參6g、蘆根6g、甘草3g，生薑2片。

　　加減：大便不通者，加全瓜蔞6g、大黃3g（後下）；咳嗽重者，加款冬花6g、前胡6g；煩躁不安者，加鉤藤6g、白芍6g。

　　煎服法：藥物用涼水浸泡30分鐘，大火熬開後改為小火15分鐘，煎煮兩次，共取汁50-100ml，連服3-5天。

　　用法：3歲以下每日1/2劑，3-6歲每日1劑，6-9歲每日3/2劑，9歲以上每日2劑，均分3次口服。

　　常用中成藥：對高熱不退、高熱驚厥、神昏譫語者，可選用牛黃清心散、安宮牛黃丸。根據情況選擇，按照説明書服用。

　　2.4外寒內飲證

　　主症：發熱惡寒，咳嗽，痰稀色白，或痰呈泡沫狀，煩躁，氣喘，胸滿，或不得平臥，或口乾不欲飲，或手足不溫。

　　舌脈：舌體胖大，舌質暗淡，苔白略膩，脈浮緊。

　　治法：解表散寒，溫肺化飲。

　　基本方藥：小青龍湯加減。

　　主要組成：生麻黃3g、桂枝4g、炙甘草3g、幹姜4g、細辛1.5g、五味子5g、法半夏4g、白芍6g、蒼術5g、陳皮5g、瓜蔞6g、浙貝母5g、款冬花5g、蜜紫苑5g。

　　加減：若兼有熱象而出現煩躁者，加生石膏10g（先煎）、黃芩6g；兼喉中痰鳴，加杏仁5g、射幹5g；若鼻塞，清涕多者，加辛夷（包煎）6g、蒼耳子3g。

　　煎服法：藥物用涼水浸泡30分鐘，大火熬開後改為小火15分鐘，煎煮兩次，共取汁50-100ml，連服3-5天。

　　用法：3歲以下每日1/2劑，3-6歲每日1劑，6-9歲每日3/2劑，9歲以上每日2劑，均分3次口服。

　　常用中成藥：可選用小青龍糖漿/顆粒，積食明顯選用小兒消積止咳口服液等。根據情況選擇，按照説明書服用。

　　2.5痰瘀互結證

　　主症：咳嗽，氣喘，痰稠色黃，或痰中帶血，胸悶或胸中煩熱，或胸痛，痛如針刺，大便幹結。

　　舌脈：舌質紅或瘀紫，苔黃膩，脈澀或數。

　　治法：清熱化痰，活血通絡。

　　基本方藥：清氣化痰丸合血府逐瘀湯加減。

　　主要組成：陳皮6g、苦杏仁3g、枳殼5g、黃芩6g、全瓜蔞6g、茯苓6g、清半夏5g、桃仁5g、紅花5g、當歸6g、生地黃6g、川芎5g、桔梗6g、赤芍5g、甘草3g。

　　加減：胸悶者，加香附6g、鬱金5g；大便秘結者，加枳實5g、厚樸4g；食欲不振者，加麥芽5g、谷芽5g。

　　煎服法：藥物用涼水浸泡30分鐘，大火熬開後改為小火15分鐘，煎煮兩次，共取汁50-100ml，連服3-5天。

　　用法：3歲以下每日1/2劑，3-6歲每日1劑，6-9歲每日3/2劑，9歲以上每日2劑，均分3次口服。

　　常用中成藥：可選用二陳丸、血府逐瘀片/膠囊。根據情況選擇，按照説明書服用。

　　3.危重症

　　參照相關診療方案積極給予現代醫學救治。

　　3.1心陽虛衰證

　　主症：面色蒼白，唇指紫紺，呼吸淺促、困難，四肢不溫，多汗，肋下痞塊，心悸動數，虛煩不安，神萎淡漠，小便減少。

　　舌脈：舌質淡紫，脈疾數、細弱欲絕，指紋紫滯｡

　　治法：溫補心陽，救逆固脫｡

　　基本方藥：參附龍牡救逆湯加減｡

　　藥物組成：人參4g、附子5g、煅龍骨15g（先煎）、煅牡蠣15g（先煎）、白芍6g、炙甘草6g｡

　　加減：面色唇舌青紫，右脅肋下癥塊明顯者，加當歸6g、紅花6g、丹參6g；呼吸不整或嘆息樣呼吸者，加山茱萸6g、炙麻黃3g、熟地黃6g｡氣陽虛衰可用獨參湯或參附湯少量頻服以救急，還可用參附注射液靜脈滴注。

　　煎服法：藥物用涼水浸泡30分鐘，大火熬開後改為小火15分鐘，煎煮兩次，共取汁50-100ml。

　　用法：3歲以下每日1/2劑，3-6歲每日1劑，6-9歲每日3/2劑，9歲以上每日2劑，急煎頻服。

　　3.2邪陷厥陰證

　　主症：壯熱不退，口唇紫紺，氣促，喉間痰鳴，煩躁不安，譫語狂躁，神識昏迷，口噤項強，角弓反張，四肢抽搐。

　　舌脈：舌質紅絳，脈細數，指紋紫｡

　　治法：清心開竅，平肝熄風｡

　　基本方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減｡

　　藥物組成：羚羊角片3g、鉤藤6g、菊花6g、生地黃6g、白芍6g、虎杖6g、黃芩6g、鬱金6g、浙貝母5g、生石膏10g（先煎）、生石決明6g、生甘草3g｡

　　加減：抽搐者，加僵蠶6g、白蒺藜6g；痰多者，加天竺黃6g、膽南星5g、石菖蒲5g｡

　　煎服法：藥物用涼水浸泡30分鐘，大火熬開後改為小火15分鐘，煎煮兩次，共取汁50-100ml。

　　用法：3歲以下每日1/2劑，3-6歲每日1劑，6-9歲每日3/2劑，9歲以上每日2劑，急煎頻服。

　　常用中成藥：可選用牛黃清心散、安宮牛黃丸、至寶丹｡根據情況選擇，按照説明書服用。

　　4.恢復期

　　4.1陰虛肺熱證

　　主症：幹咳少痰，低熱盜汗，面色潮紅，五心煩熱。

　　舌脈：舌質紅乏津，舌苔花剝、少苔或無苔，脈細數。

　　治法：養陰清肺，潤肺止咳。

　　基本方藥：沙參麥冬湯合養陰清肺湯加減。

　　藥物組成：北沙參6g、麥冬4g、西洋參3g、五味子5g、生石膏6g（先煎）、淡竹葉5g、桑葉5g、蘆根6g、丹參6g、玄參5g、川貝1g、生甘草3g。

　　加減：反復低熱者，加青蒿6g、知母5g、黃芩6g；咳甚者，加桑白皮5g、百部5g、枇杷葉4g；幹咳不止者，加五味子5g、訶子5g；盜汗者，加煅龍骨9g（先煎）、煅牡蠣9g（先煎）、酸棗仁3g。

　　煎服法：藥物用涼水浸泡30分鐘，大火熬開後改為小火15分鐘，煎煮兩次，共取汁50-100ml，連服3-5天。

　　用法：3歲以下每日1/2劑，3-6歲每日1劑，6-9歲每日3/2劑，9歲以上每日2劑，均分3次口服。

　　常用中成藥：可選用蜜煉川貝枇杷膏、養陰清肺口服液/膏、生脈口服液、槐杞黃顆粒。根據情況選擇，按照説明書服用。

　　4.2肺脾氣虛證

　　主症：咳嗽無力，喉中痰鳴，面白少華，多汗，食欲不振，大便溏。

　　舌脈：舌質偏淡，舌苔薄白，脈細無力。

　　治法：補肺健脾，益氣化痰。

　　基本方藥：香砂六君子湯加減。

　　藥物組成：太子參5g、炒白術3g、茯苓5g、炙甘草3g、法半夏3g、陳皮5g、木香3g(後下)、砂仁3g(後下)、黃芪5g、雞內金5g。

　　加減：虛汗多、動則汗出者，加煅龍骨9g（先煎）、煅牡蠣9g（先煎），或用桂枝加龍骨牡蠣湯，咳嗽較甚加百部5g、紫菀5g、炙款冬花5g；納谷不香加炒谷芽5g、炒麥芽5g｡

　　煎服法：藥物用涼水浸泡30分鐘，大火熬開後改為小火15分鐘，煎煮兩次，共取汁50-100ml，連服3-5天。

　　用法：3歲以下每日1/2劑，3-6歲每日1劑，6-9歲每日3/2劑，9歲以上每日2劑，均分3次口服。

　　常用中成藥：可選用香砂六君子顆粒/丸、玉屏風顆粒、童康片、潞黨參口服液。根據情況選擇，按照説明書服用。

　　4.3氣虛血瘀證

　　主症：神疲乏力，氣短，動則益甚，顏面微浮，大便稀溏或便秘不暢，小便清。

　　舌脈：舌淡暗或有紫斑，脈沉澀。

　　治法：補氣活血。

　　基本方劑：四君子湯合桃紅四物湯。

　　藥物組成：黨參5g、白術4g、茯苓4g、桃仁5g、紅花5g、生地黃5g、當歸4g、白芍6g、川芎5g、生甘草3g。

　　加減：氣短明顯者，加黃芪5g、太子參5g、白術6g；不寐者，加五味子5g、酸棗仁6g。

　　煎服法：藥物用涼水浸泡30分鐘，大火熬開後改為小火15分鐘，煎煮兩次，共取汁50-100ml，連服3-5天。

　　用法：3歲以下每日1/2劑，3-6歲每日1劑，6-9歲每日3/2劑，9歲以上每日2劑，均分3次口服。

　　常用中成藥：可選用黃芪顆粒、血府逐瘀片/膠囊等。根據情況選擇，按照説明書服用。

　　（二）中醫外治

　　1.推拿療法

　　（1）症見咳嗽

　　予清肺經、揉肺俞、揉膻中、點揉列缺。

　　（2）症見發熱

　　予開天門、清天河水、推坎宮、運太陽、點揉風池、清肺經。

　　（3）症見頭痛、鼻塞、流涕

　　予開天門、推坎宮、點揉迎香、揉太陽、點揉風池、掐揉耳後高骨。

　　（4）症見肌肉酸痛、惡風

　　予揉肺俞、清肺經、推膀胱經、點揉風池。

　　注意：相關操作需經中醫藥專業人員指導或培訓。

　　2.穴位敷貼

　　用於咳嗽症狀者。

　　藥物：寒性咳嗽將延胡索、炒白芥子、甘遂、細辛以3：1：1：0.5比例，熱性咳嗽將延胡索、黃芩、桑白皮、甘遂以3：3：3：1比例，分別共研為細末，生薑汁調製，放于敷料之上，大約直徑2-3cm、做成厚度為0.3cm的敷貼。

　　操作：可貼于患兒雙側肺俞、膈俞、大椎、定喘、膻中、天突等穴，固定。每次敷貼時間為1-4h，連用3-5天。

　　注意：穴位貼敷請在醫療機構中進行。

　　3.耳穴療法

　　用於發熱、咳嗽症狀者。

　　耳穴取肺、咽喉、氣管、神門、三焦、內分泌等穴位，以王不留行籽貼壓，每3日貼1次，雙耳交替貼壓。

　　注意：耳穴治療請在醫療機構中進行。

　　4.拔罐

　　用於肺部啰音較多及咳嗽較重者。

　　操作：患兒取俯臥位，充分暴露背部皮膚，依據患兒身高及胖瘦程度，選直徑2.5-4.5cm的玻璃火罐，用閃火法拔于雙側肺俞穴及啰音密集處，立即取下，再迅速拔住，每個部位反復10次左右，酌情加減。對能耐受的患兒，閃罐後可在肺俞穴、脾俞穴、肺部羅音密集處（阿是穴）留罐10分鐘。

　　注意：拔罐治療請在醫療機構中進行，嬰幼兒需謹慎操作。（陜西省中醫藥管理局）