定制健康扶貧“套餐” 構建醫療保障網

　　日前，平山縣小覺鎮東漂村63歲的封雲林從平山縣醫院出院回到家，住院治療10天，個人支付僅67.54元。

　　封雲林是享受平山縣健康扶貧“套餐”救助政策的建檔立卡貧困戶之一。為實現貧困人口基本醫療服務保障，平山縣為貧困群眾量身定做健康扶貧“套餐”，減輕患病貧困人口的看病就醫負擔，從源頭上阻斷因病致貧、返貧。

　　近年來，平山縣嚴格按照中央“六個精準”“五個一批”要求，堅持把健康扶貧作為精準扶貧、精準脫貧的有力抓手，深化醫療體制改革，創新縣鄉村醫聯體建設，努力走出一條具有平山特色的健康扶貧新路。

　　借勢優質資源 打造新型聯合體

　　平山縣按照醫療衛生體制改革要求，創新醫療機構管理運行模式，構建縣鄉村新型醫療聯合體，推進優質醫療資源下沉，更好服務基層群眾。

　　“縣級資源+三甲醫院”的“醫聯體”建設。借助京津冀協同發展有利契機，組織9所縣級醫院，與北京協和、阜外醫院、省二院等24家三甲醫院建立了“醫聯體”等合作關係，縣內群眾不出縣就能享受到全國知名醫院的優質醫療服務。縣人民醫院成功與省人民醫院建設“醫聯體”，由省人民醫院選派管理、業務方面的專家實施“託管服務”，大幅提升了縣醫院的綜合醫療水準，縣醫院門診人數和總收入分別增長13%、24%。

　　“縣級資源+鄉鎮衛生院”的“醫共體”建設。積極推進縣中醫院與北冶、小覺等5個鄉鎮衛生院“醫共體”試點建設，從評先評優、職稱晉級、幹部使用等方面，鼓勵醫護人員到鄉鎮基層、偏遠鄉村蹲點支醫，形成了醫療資源縱向聯動、優勢互補運行機制，大幅度提升了基層醫療服務水準。

　　“鄉鎮衛生院+村衛生室”的“村辦院管”建設。針對西部山區農村人口少、交通不便，村衛生室經營困難、隊伍不穩，不能更好為群眾提供服務的實際情況，探索實施了“村辦院管”管理模式，由鄉鎮衛生院對村衛生室實行行政、人員、業務、藥械、財務、績效、信息、醫保“八統一”的運行模式，積極推行“5+X簽約服務”，實現了縣鄉村醫療資源的統一調配、上下聯動。

　　創新政策體系 構建醫療保障網

　　為更好地解決因病致貧、因病返貧問題，平山縣從政策保障入手，建立了“以防為主，防治並重”的醫療體系，真正將健康扶貧政策精準到戶、落實到人。

　　建立“免費體檢+免費義診”的預防體系。為做好貧困人口健康管理和疾病預防工作，制定完善了貧困人口健康檔案，縣財政每年列支專項經費，對所有貧困人口進行免費體檢，動態更新健康信息，精準提供醫療服務。推進免費義診常態化，縣級醫院、鄉鎮衛生院定期組織免費義診，送醫送藥進村入戶，每村每年至少1次以上。2017年共開展義診活動743次，派出醫生3315人次，建立健康檔案44656份，惠及34991人次。

　　構建“三重保障+特殊救助”的保障網絡。全面落實基本醫療保險、大病保險、醫療救助“三重醫療”保障制度，縣財政每年為60歲以上老人購買“一元民生保險”，為建檔立卡貧困戶購買醫療保險，實現了貧困人口醫療保障全覆蓋。特別是對慢性病、大病、重症貧困人口，實行政策兜底、分類施策、分批救治，大幅減輕貧困群眾醫療費用負擔，有效防止因病致貧、因病返貧。2017年享受住院醫療救助的貧困人口11848人、救助金額791萬元，慢性病鑒定3502人、報銷金額204萬元。

　　制定“一降兩升”的報銷標準。“一降”就是降低或取消起付線，貧困人口門診報銷、大病保險住院報銷、住院醫療救助不設起付線，住院報銷起付線降低50%；“兩升”就是提升報銷比例和封頂線，縣內住院報銷比例提高到90%，慢性病報銷比例、封頂線分別提高到75%、每年6000元，重大慢性病報銷比例、封頂線分別提高到90%、每年20萬元，住院醫療救助報銷比例、封頂線分別提高到80%、8萬元，貧困群眾真正享受到了報銷政策帶來的實惠。

　　堅持以人為本 開闢服務直通車

　　針對貧困群眾關心的參保、住院、報銷等問題，加大財政投入，簡化辦事流程，提供優質服務，切實提高貧困群眾的滿意度和認可度。

　　從2017年起，縣財政每年投入資金800多萬元，對參加城鄉居民醫療保險的建檔立卡貧困人口，個人繳費部分給予全額資助，實現了參保個人不花錢。對建檔立卡貧困患者實行“先診療後付費”，凡在縣內定點醫療機構住院治療的，無需繳納住院押金，由定點醫療機構先行墊付，患者出院結算時，只需要向醫院支付報銷後個人所承擔的費用，五保戶住院治療費用全部由財政負擔。自2017年5月以來共惠及建檔立卡貧困人口7964人次。針對患者報銷程式多、不方便的實際情況，實行基金墊付、“一站式”報銷，在定點醫院開闢“綠色通道”，設立綜合性服務窗口，貧困患者在醫院窗口即結即報，民政部門、保險公司與醫保中心在內部結算。患者報銷醫療費用，一張票全部結算，不用來回跑路，極大地方便了參保患者。

　　醫療保障方面，平山縣探索了“5+X”健康服務扶貧體系，全面落實“三重醫療保障”制度，並實行“先診療後付費”和“一站式結算”，共惠及貧困人口6262人，報銷2956.6萬元。制定了貧困人口免費體檢、上門義診制度，辦理了商業醫療保險，取消了縣內普通門診、慢性病、大病保險起付線，開展了大病集中救治、慢性病簽約管理、重病兜底保障專項行動。與省級醫院合作建立“醫聯體”“醫共體”，探索村衛生室“院辦院管”“村辦院管”模式，推行貧困人口簽約服務，全縣貧困人口簽約率達100%。（本報記者 岳金宏）