原標題：​漳州市圍繞“強基層”系統整合升級縣域醫療衛生資源，實現醫共體建設縣域全覆蓋，2024年基層診療量佔比位居全省第一 基層醫院如何“逆襲生長”

　　2024年，漳州交出了一份亮眼答卷：基層診療量佔比61.5%，位居全省第一。其中，醫共體建設縣平均基層診療量佔比70.28%，高於全省平均佔比。這意味著，超過六成的漳州人選擇在“家門口”就醫，每10名患者就有7名留在縣域內就診。

　　這份信任，源於漳州以“強基層”為核心，系統整合升級縣域醫療衛生資源，實現醫共體建設縣域全覆蓋。當前，漳州建成12個緊密型縣域醫共體和4個城市醫療集團，躋身全國醫改綜合評價第一梯隊。按照“縣級強、鄉級活、村級穩、上下聯、信息通”目標，漳州持續提高縣域醫療衛生資源配置和使用效率，走出了一條縣域醫療共同體良性循環的新路子，讓基層群眾的“醫靠”從基礎保障向優質服務躍升。

　　基層細分，建強次中心

　　醫療服務水準強不強，基層説了算。如何系統性地建強基層？怎樣的基層才算真強？

　　漳州的答案是：分層分類建設，打造好次中心。

　　“基層急救能力最是考驗基層醫療水準。”在漳浦縣衛健局局長王志偉看來，如果基層醫療衛生機構只是轉運患者的“搬運工”，群眾對基層醫療的信任度便無從談起。

　　不久前，75歲的黃阿婆因氣喘多日來到佛曇中心衛生院就診。院內監測其指脈氧75%，胸部CT影像呈“白肺”，收住ICU監護治療。經過多學科會診，立即採取一系列重症救治方案，並根據每日病情及床旁超聲監測情況，及時調整治療方案。幾日後，患者血氧逐漸恢復至正常範圍，肺部病灶顯著吸收，康復出院。

　　為何一家鄉鎮衛生院有CT、ICU，還能進行多學科會診？

　　據悉，佛曇中心衛生院又名漳浦縣第二醫院，處在與漳浦縣城、漳州市區、廈門市區大約等距離的位置。“由於位置特殊，佛曇鎮有6萬多人口，還輻射周邊5個鄉鎮近25萬人的醫療衛生服務和院前急救任務。”佛曇中心衛生院院長鄭亞生説，該院定位為“縣域醫療次中心”，按照二級甲等綜合醫院的標準建設。

　　而為黃阿婆進行多學科會診的，主要有漳浦縣醫院重症醫學科副主任黃叔寶與佛曇中心衛生院ICU副主任黃信宏等兩級醫院專家。“通過縣級醫院中層骨幹到基層醫院挂職，深度參與管理、學科建設和業務帶教，使基層醫院的重症救治平臺實現‘精準診療、多科協同’。”鄭亞生説。

　　作為二級綜合醫院，佛曇中心衛生院去年有7880人次住院，次均費用僅為2914.9元，為漳州35家二級及以上綜合醫院（含民營）最低。2024年，該院門急診約18萬人次，急救超2萬人次，院前急救1755人次，今年上半年ICU收住97人次，有效改善了以往區域內急重症病人遠途轉診搶救的痛點。

　　基層服務能力不盡相同。漳浦縣把基層醫療衛生機構分為三類，第一類是竹嶼鹽場、大南坂鎮、赤土鄉等較小型衛生院，以完善公共衛生為主，做好常見病、慢性病的一般診療和轉診。第二類是舊鎮、深土、綏安、石榴、赤湖及官潯等6個中心衛生院，設施設備齊全，形成特色科室，具備一定的醫療服務能力，能夠基本滿足轄區內居民的就醫需求。

　　而第三類是像佛曇這樣班底良好，集預防保健、急救、醫療于一體的區域性二級綜合醫院，既能較好服務轄區內居民，又能帶動周邊一般衛生院，分擔縣級醫院壓力，形成梯次服務體系，優化縣域醫療資源配置。

　　數據顯示，漳浦縣域內基層醫療衛生機構診療人次佔比達70%，高於省內指標均值。

　　縣鄉一體，下沉軟實力

　　基層強了，縣級還能強嗎？漳州市多個縣區不約而同給出答案：基層強，縣級才會更強。

　　隨著漳州市緊密型縣域醫共體建設提質擴面，全市實現醫共體建設縣域全覆蓋，所有醫共體均掛牌成立總院，使總院與基層分院的發展形成了“命運共同體”。

　　醫共體緊密，關鍵在人。2024年9月，漳州市印發《關於進一步推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施方案》（以下簡稱“醫共體方案”），文件明確將醫共體內人事任命權歸口至衛健系統，賦予醫共體更多自主權，便於醫共體內人員調配，提高醫共體運行效率。

　　方案一齣，漳州市各縣區因地制宜探索符合縣情的人才機制。6月，漳浦縣出臺《關於推動縣域衛技人才統籌使用的若干措施》，建立醫共體醫療衛生人才編制打通、崗位統籌、人員共用的“縣管鄉用”機制，統一進行編內外衛技人員招聘、培訓、調配和人事管理，並統籌調派到基層醫療衛生機構工作。

　　“赤嶺鄉偏遠，留守老人多，小病小痛能去哪？當然要讓他們信任基層，在基層看病。”漳浦縣中醫院主任醫師張彩雲有另一重身份——赤嶺鄉衛生院副院長，下鄉三年，感觸頗深。

　　前不久，赤嶺鄉58歲患者藍樺（化名）勞作時右肩關節疼痛。張彩雲下鄉坐診時察覺異樣，馬上聯繫縣中醫院放射科進行磁共振檢查，結果顯示骨折。當天，藍樺就被送到縣中醫院接受進一步治療，後續則由張彩雲指導衛生院對其進行針灸、肩關節功能訓練，配合口服消炎止痛藥物。很快，藍樺的症狀明顯改善，對治療效果十分滿意。

　　“人員的流動帶來業務的聯動。”張彩雲坦言，在偏遠人少的基層，她把自己當成“帶教老師”，不只是看診，還要指導基層醫院整體規劃。她因地制宜帶來專業的針灸、推拿技術，成立中醫科，促進醫療服務水準的大幅提升。“如果出現更加疑難的病症，我們作為縣鄉‘紐帶’，也能及時向省市級醫院反饋。”

　　張彩雲的到來廣受基層醫務工作者和群眾的歡迎，不但住院率實現零的突破，還成立了中醫科室，使群眾患病能夠儘快查、儘快治。

　　張彩雲的努力不會白費。“按照縣域衛技人才統籌使用措施，像張彩雲這樣派駐支援基層的縣級執業醫師，其經歷可作為職稱聘任加分項。”王志偉介紹，人員下沉，是為了讓群眾“縣城最多跑一趟，市區一趟不用跑”。

　　分級診療，打通新格局

　　縣級強、鄉級活、村級穩，才能上下聯、信息通，實現高效的分級診療。

　　5月30日，69歲的蔡大爺在平和縣城關社區衛生服務中心體檢時突感胸痛，醫務人員立即進行心電圖檢查並將數據上傳至平和縣醫院，縣醫院心電診斷中心判斷患者為心肌梗死。

　　就在這時，患者突然倒地。現場醫務人員迅速對其進行心肺復蘇，救護車將其轉運至縣醫院胸痛中心。搶救及時，蔡大爺脫離了生命危險。

　　縣鄉無縫銜接的生命接力背後，是信息壁壘的打破和資源共享平臺的強力支撐。

　　“醫共體建設離不開資源共享。”平和縣衛健局副局長吳燕華介紹，平和縣組建1個總醫院統籌管理，設有2個院區、15個基層分院和240個公辦村衛生所，覆蓋縣鄉村三級的醫療服務網絡。目的是打破縣鄉不同醫療機構之間的信息壁壘。

　　“尤其是遠程醫學影像，老舊設備易誤診、漏診。充實基層醫療設備，讓患者在衛生院做檢查也能得到縣醫院專家的診斷，實現‘基層檢查、中心診斷、結果互認’的分層次診療模式，提升基層診斷能力，暢通轉診渠道。”吳燕華説，當地還搭建數字公共衛生管理服務平臺，為15個鄉鎮衛生院配備心電圖機、尿液分析儀等設備。

　　“如此一來，基層醫務人員攜帶設備進村採集各項體檢數據，通過5G專網實時上傳至縣醫院數據平臺，根據體檢數據及時發現問題、解決問題。”吳燕華説，數據自下而上，體檢效率提升了4倍。更重要的是，通過積累基層健康數據，能夠掌握轄區內疾病分佈、高發病種等情況，合理分配醫療資源，針對性地安排專家下沉、調配藥品和設備，讓分級診療更貼合實際需求。

　　“基層不強，難留群眾。要扭轉群眾的就醫觀念，便要做強基層醫療衛生機構。”漳州市衛健委基衛科科長林惠芳説，因此，改革最終目的是要實現分級診療。

　　數據顯示，平和縣去年衛生院年門診量增長13.9%、住院量增長136.79%，基層診療佔比達71.86%。而在漳浦，今年上半年縣級公立醫院收治下級醫療機構轉診住院人數3131人，向下轉診的住院人數2826人，上下轉診數據近乎成正比。（報業集團記者 杜正藍 通訊員 黃錦鵬 林惠卿）