引入商業保險補充職工基本醫療保險

　　河池“雙保險”緩解“看病貴”

　　廣西新聞網-廣西日報河池訊（記者 韋鵬雁 通訊員 黃鳳金 蘇宗煒）近日，河池市某單位退休職工蘭濤住院花費8.2萬元，基本醫保報銷後需自付2.9萬元，商業保險又報銷了7600元。她説：“雙重保障大大減輕了個人負擔。”

　　河池率先在全區推行職工醫療“雙保險”模式，即在職工基本醫保基礎上，用部分大病統籌基金向商業保險公司投保，高額住院醫療費可在保險公司按比例二次報銷。

　　目前，我國主要通過大病統籌醫療保險減輕職工治療重特大疾病負擔，但存在保障“門檻”高、受益面小等問題。在河池，報銷費用超過24萬元才進入大病統籌支付範圍，2016年僅58人次受益，約佔住院職工總人次的0.1%；2014-2016年，基金年均支出140余萬元，利用率僅4.49%。與此同時，全市每年大病統籌基金結余約3000萬元，歷年累計結余1.59億元。

　　“有錢花不出，職工受益少，惠民政策沒有最大程度發揮作用，必須改革。”河池市人社局局長黃柯雲説。該市在2016年底進行調研，今年春節後確定實施“雙保險”模式。

　　合理統籌參保資金。河池職工大病統籌基金籌資額為人均165元，用其中90元向商業保險公司投保，全市25.19萬職工參保，保費2267萬元。在沒有增加參保人員和財政負擔前提下，使基金利用率提高到55%，低於60%的風險線，實現最大程度盤活且合理可控。

　　科學制定二次報銷比例。根據全市職工收入情況，將二次報銷起付線定為5000元，醫保目錄範圍內的自付費用，按照市內定點醫療機構70%，市外、自治區內40%，自治區外35%的比例予以報銷。單次住院報銷最高限額3萬元，年度內累計報銷最高限額30萬元，大大降低了二次保障的“門檻”，擴大了受益面。據統計，至10月底，4872人次患大病職工享受了基本醫療保險外的報銷1702萬元，平均報銷比例提高10.2%。

　　突破基本醫保目錄範圍，滿足職工“看好病”需求。職工吳秀球在南寧住院，産生3842元醫保目錄外費用。他説：“以前要全部自己出，現在商業保險報銷了700多元。”借助商業保險渠道，對醫保目錄外的費用，在二次報銷時按自治區內定點醫療機構20%、自治區外15%的比例給予報銷，進一步減輕職工個人負擔。

　　日前，全區職工醫療“雙保險”經驗交流現場會在河池召開。自治區人社廳總結認為，“雙保險”模式的籌資渠道、起付線設置、報銷比例、確定保險公司程式等均合理，具有極強的操作性和可複製性，要求儘快在全區推行。