承德推行醫療保障救助扶貧“632”模式

　　“6”即將“六類群體”全部納入醫療保障救助範圍，“3”即同步大幅提高三重保障線保障水準，“2”即實行“醫保基金+財政資金”雙重資金保障制度。從去年8月到目前，共為貧困人員31.95萬人次落實提高醫療保障救助待遇9315.7萬元

　　灤平縣大屯鄉興洲村村民魏亞林是一位低保戶。前年他被診斷出肺癌，治療花了5萬多元，新農合給報銷了3.2萬多元，得益於新的醫療保障救助政策，前些天又報銷了1萬多元。“現在政策好了，看病負擔輕多了！”魏亞林説。

　　因病致貧返貧是脫貧攻堅難啃的“硬骨頭”，“病倒一個、壓垮全家”的問題在一些貧困鄉村非常突出。對此，承德市推行醫療保障救助扶貧“632”模式，取得了惠及貧困群眾、助力精準脫貧的效果。從去年8月到目前，共為貧困人員31.95萬人次落實提高醫療保障救助待遇9315.7萬元。據測算，貧困群眾住院合規費用最高報銷可達92萬元，報銷比例最高可達96%，比一般居民提高30%以上。

　　“632”模式解決因病致貧返貧問題

　　承德貧困人口多、貧困程度深，因病致貧返貧人員在各類貧困人員中佔40%以上。為解決這一難題，承德形成了一套全覆蓋、廣受益、見實效的“632”醫療保障救助制度體系。

　　“6”即將“六類群體”全部納入醫療保障救助範圍。在全省先行先試，將農村建檔立卡貧困人口，特困供養人員，最低生活保障家庭成員，低收入家庭中的重病患者、60歲以上老年人和獨生子女傷殘或者死亡的家庭父母，因醫療自負費用過高導致家庭無力承擔的患者，市政府規定的其他特殊困難人群6類特殊困難人群全部納入救助範圍。

　　“3”即同步大幅提高三重保障線保障水準。建立“基本醫保+大病保險+醫療救助”三重保障線銜接機制。一是基本醫保住院起付線降低50%，縣內住院報銷比例由75%提高到90%；二是大病保險取消起付線，封頂線由30萬元提高到50萬元；三是重大疾病醫療救助比例提高到90%，最高20萬元，三重保障一次完成報銷。

　　“2”即實行“醫保基金+財政資金”雙重資金保障制度。按照制度安排，對基本醫保報銷範圍內的住院診療費用，由醫保基金承擔；提高醫療保障救助水準增加支出的資金，由省、市、縣（市、區）三級財政部門共同承擔。

　　建立無縫銜接服務體系，方便群眾報銷

　　醫療報銷涉及衛計、民政、商業保險等多個部門，政策要求多、報銷手續繁瑣。著眼解決這個問題，承德重點從聯合辦公運行機制、信息共享系統、基層服務體系建設三個方面入手，初步建立了“一站式”辦公、“三縱三橫四級一個平臺”運行、市縣鄉村“一條龍”服務體系。

　　承德市由人社部門牽頭，在市醫保服務大廳設立醫療保障救助“一站式”結算服務窗口，扶貧、衛計、民政等部門和大病保險經辦機構安排專人聯合辦公，實行受理申報、資格認定、費用結算、資金撥付等“一站式”服務。在實際操作中，對一些認定標準有彈性的，根據費用高、病情重、收入低、家庭弱等四個維度，對因災難性醫療風險致貧返貧的家庭進行判別，實現救助對象的精準認定，從根本上兜住政策底線。

　　由市財政安排專項資金70萬元，全市統一開發了集貧困人員信息管理和報銷結算于一體、覆蓋醫療保障救助對象資格認定與管理、基本醫療保險、大病保險、醫療救助無縫銜接的醫療保障救助信息管理系統。目前，已經建立了依託城鄉居民醫保市級統籌信息系統的縣（市、區）、鄉、村三級縱向之間和扶貧、衛計、民政三個部門橫向之間的貧困群體信息共享平臺。

　　加快推進基層社保服務體系建設，對鄉村社保服務網點、服務內容、服務標準進行規範。把勞動就業、社保服務等政策措施向基層延伸、向農村居民覆蓋，將信息共享系統終端延伸到鄉鎮、村（社區）。目前，全市已有600多個村開展了村級服務平臺建設。

　　確保貧困群眾都能分享政策紅利

　　享受醫保救助的前提是參保繳費，而在農村，目前還有部分貧困群眾，對繳納僅180元的參保費用都感到為難。為此，承德市在財力緊張的情況下，優先安排專項資金，全力資助困難群眾參加基本醫療保險。對特困供養人員個人參保繳費部分，財政給予100%資助，對其他困難人員參保個人繳費按照不低於60%的標準給予資助。同時將未參加基本醫保的貧困人員醫療費用過重問題也納入了保障範圍。政策實施以來，全市各級財政投入參保資助資金6350萬元，全市城鄉居民醫保參保率達到95%以上，其中貧困村建檔立卡貧困人員參保率達到了100%。

　　另外，從今年3月起，承德所有公立醫療機構對符合條件的城鄉貧困患者全面實施“先診療、後付費”住院診療服務模式。患者住院時只需要辦理登記，不用再預付押金，出院時個人只結算醫療保障救助政策報銷後應由個人承擔的醫療費用，減輕了貧困患者住院墊付資金的壓力。（通訊員 曹進波 張士明 記者 李建成）