調查｜京津冀共繪醫療合作“健康圖譜”

　　醫療合作：京津冀共繪“健康圖譜”

　　〔閱讀提示〕

　　京津冀協同發展，醫療衛生領域的合作是題中應有之義。據統計，截至2017年底，京津冀協同發展戰略推進3年多來，河北省先後已有300多家二級以上醫療機構與京津有關機構建立多種形式合作關係，吸引北京專家累計1000多名進行診療服務，服務群眾達7萬多人次，有效緩解了北京醫療運行壓力。

　　河北群眾家門口的京津醫生多了，去京津看病的河北患者少了。變化背後，三地醫療合作取得了哪些進展？有哪些值得關注的問題？未來又應該怎樣深化？帶著這些問題，筆者進行了走訪。

　　技術對接提升基層醫療機構實力

　　1月20日，保定市兒童醫院，北京市民肖先生6個月大的女兒肖劉馨住院7天后順利出院。

　　在最近一波流感高峰中，肖劉馨出現高燒、咳嗽症狀，並引發肺炎。來到保定市兒童醫院前，肖先生一家在北京遭遇了“看病難”。

　　“早上八點就到北京兒童醫院了，可一直排到下午三點還沒看上醫生。”眼看孩子高燒不退，咳嗽得哇哇直吐，夫妻倆心急如焚，在朋友的推薦下，開車直奔保定。

　　“真沒想到，這裡的技術和硬體都很不錯。住進保定市兒童醫院後，孩子的情況很快穩定下來，一個星期就痊癒出院了。”提起這段保定求醫經歷，肖先生讚不絕口。

　　從河北病人涌向北京各大醫院，到北京患兒“回流”河北就醫，肖先生一家的故事是否只是偶然個案呢？

　　最新統計數據顯示，京津冀協同發展戰略推進3年多來，河北省先後已有300多家二級以上醫療機構與京津有關機構建立多種形式合作關係。三年來，吸引北京專家累計1000多名進行診療服務、服務群眾達7萬多人次。北京二級以上醫療機構出院患者中，河北患者人數佔比從2013年的9.1%，下降到了2017年的7.5%。

　　“數字變化背後，是近年來河北與京津醫療機構通過技術合作、科室託管、合作共建、人員進修、遠程會診、綠色轉診、帶教講學、專科合作等不同形式，有效提升了醫療服務能力和水準。”省衛計委規劃處調研員王成林表示。

　　隨著京津冀醫療衛生不同形式合作交流的開展，我省部分基層醫療機構實力得到顯著提升，帶來對本地患者的“截流”效應，甚至還出現了北京患者到周邊我省基層醫院就診的現象。

　　“2015年我們的門診量是25萬多人次，到2017年，短短兩年多，年門診量已經達到46萬多人次。”保定市兒童醫院副院長顧芳介紹，2015年5月，保定市兒童醫院正式被北京兒童醫院託管。“2017年，北京兒童醫院派出專家1190人次，看診患者2503人次。”

　　託管使保定市兒童醫院實力顯著提升。

　　“託管之前，我們氣管鏡方面的手術一年不到100例，對支氣管異物，哪怕只是卡了一個瓜子皮，我們都只能勸家長快帶孩子去北京。而2017年，我們做了370例氣管鏡手術，光支氣管異物就取了20多個。”保定市兒童醫院呼吸科副主任冀超玉説。

　　借助託管，兩家醫院之間的對接變得更有針對性和建設性。

　　“通過深入合作，我們對保定市兒童醫院的情況有了更深的了解，對醫院科室建設和人才培養也能夠有針對性地制定更科學的規劃。”北京兒童醫院呼吸科副主任醫師郭琰介紹，保定市兒童醫院原來只有7個內科病區，託管後，北京兒童醫院專家根據醫院情況，重新明確專業定位、專業劃分，新增內科特色專業門診8個，填補了保定市沒有兒科專業門診、專業病房的空白。同時，定期選派業務骨幹到北京兒童醫院進修，實現科室全面對接。

　　“就像捅破了一層窗戶紙。”冀玉超十多年前就曾到北京學習過氣管異物的操作技術，早就和郭琰認識。“但是那種培訓沒有有針對性地上手練習，回來以後還是不敢做。而現在，手術中北京專家會講每一步注意事項。跟了郭大夫幾臺手術後，我們很快就上手了，現在連我自己也成了‘師傅’。”

　　“京津冀醫療衛生協同發展，應該説已經開了一個好頭，接下來，要從追求合作數量轉向追求品質。如何在合作中提高我省醫療技術水準和隊伍素質，形成一支‘不走的北京醫療隊’，這是我們下一步工作的重點，而這也是實現非首都功能疏解和分級診療的關鍵。”王成林表示，為了推動高品質合作，我省將打造樣板，持續推動北京—燕達醫院、北京—張家口、北京—承德、北京—曹妃甸、北京—廊坊、北京—保定以及10所國家衛生計生委的委屬（管）醫院與河北省12所醫療機構重點合作項目。

　　醫保對接開始突破制度壁壘

　　1月15日一大早，在位於廊坊市三河燕郊經濟技術開發區的燕達醫院，“北京醫保”掛號收費窗口前，已經排起了長隊。

　　這裡，是全國最早針對不同地域患者應用不同收費體系的醫療機構。自從2017年1月該院開通京冀異地醫保直接結算系統以來，住在燕郊的30多萬北京參保人員，都可以直接用北京社保卡在河北看病、報銷。

　　“原來，他們守著我們醫院，卻不得不進京看病拿藥。不然，就得自己先墊付醫藥費，再把醫保卡拿到北京由單位統一報銷。報一次就耽誤一個多月。”燕達醫院醫保中心主任吝衛敏介紹。“現在，在我們這兒看完病，不僅能直接結算，而且還能按照北京醫保的比例和目錄報銷。僅僅一年，醫院接診的病人就翻了兩番。”

　　制度的壁壘，不僅給患者帶來了不便，也曾給我省承接京津的醫療衛生資源外溢造成不便。

　　在燕達醫院門診口以南，緊鄰的就是燕達金色年華健康養護中心。目前，中心已承接1600余位老人入住，其中京籍老人佔98%。

　　“前有醫院，後有養護中心，設計初衷就是為了醫養結合。但在開通北京醫保結算系統前，我們的醫院更像個‘擺設’。”養護中心常務副總經理崔凱介紹，因為不能進行北京醫保結算，數以千計的入住京籍老人的日常用藥，只能由中心派專人拿著老人的醫保卡到北京各定點醫院去逐一購買。“光這一項，每週就要派出近20個工作人員，圍著北京城拿藥，一跑就是一整天。”

　　如今，在此居住的北京老人終於可以在這裡開方取藥了。

　　“燕達醫院兩套醫保結算系統並行可謂制度的一大創新，而制度突破給燕達醫院釋放的活力，也讓我們認識到制度在更大範圍、更深層次對接的必要性。”王成林表示。

　　制度的突破正將京津冀醫療衛生協同發展引向深入。

　　王成林介紹，如今，全國實現醫保異地結算，京津冀三地醫療機構在臨床檢驗結果互認、醫學影像檢查資料共享、醫師區域註冊和跨區域執業註冊等方面取得可喜進展。京津冀還開展了藥品醫用耗材聯合採購，實現了天津、河北退休人員住院醫療費用跨省份結算。

　　華北理工大學管理學院社會保障系主任陶四海認為，當前，深入推進京津冀醫療衛生協同發展，還面臨著很多的問題和困難，三地醫保統籌層次、報銷比例、衛生資源配置標準、管理體制機制等方面存在差異，而且統籌協調多地區、多部門、多行業的支持保障、管理運行、互動共贏等機制亟待建立健全。

　　“化解這些難題，這需要三地繼續協力合作，破除壁壘，搭建平臺，創新機制，積極向拓寬領域、提高層次、健全機制方面推進。”陶四海説。

　　“現在各地都在建設醫療健康大數據平臺，我們期待京津冀間的數據能打通，讓‘數據跑腿’代替‘百姓跑腿’。”邯鄲市第一醫院院長劉吉祥表示。

　　管理對接逐步向細節滲透

　　“對於河北來説，京津冀醫療衛生協同發展，需要重點解決三個問題，除了要積極暢通制度銜接，增強自身的醫療衛生服務能力，提升管理理念和管理能力也是一項重要內容。”陶四海指出。

　　醫療衛生服務的管理理念和管理能力涉及醫務、護理、人事、財務等各個方面，甚至具體到病歷的書寫、醫生查體的流程、消毒的操作步驟等細節。

　　一年前，武安市第一人民醫院開始建立胸痛中心和卒中中心。

　　“胸痛病人的搶救需要爭分奪秒，建立了綠色通道後，病人一小時內便能進導管室，給搶救提供了寶貴時間。這是北京、天津的專家來後給我們的建議。”武安市第一人民醫院院長郝保乾説，“建立綠色通道，説起來並不複雜，但如果不是京津專家的建議，我們很難意識到它的必要性，或者説即使意識到了，具體應該怎麼改，心裏也沒底。”

　　採訪中，很多基層醫護人員反映，管理水準的提高，是京津冀醫療衛生協同發展推進以來最大的收穫。

　　腦外科一類切口手術感染率居高不下，曾深深困擾邯鄲某醫院。

　　“後來，協和醫院來的專家對我們進行全流程指導，從怎麼刷手、怎麼消毒、怎麼鋪床開始，一點點細化，感染率高的問題居然輕鬆解決了。”該院工作人員解釋，基層護理人員在院校培養階段是不分專科的，往往只有一個通用的操作流程，但到醫院後，需要結合各科室特點，對具體操作有更詳細的指導和要求。而這些，原來在基層醫院，恰恰是容易被忽視的。

　　管理能力和理念不到位，還往往在更深層次上制約了很多合作的開展和深化。

　　一位北京專家曾向邯鄲市眼科醫院院長韓偉説起這樣一個細節：“有次我來邯鄲做手術，一台手術做完了，可下一台手術的麻醉竟還沒開始，就這樣白白等了半個多小時，不夠默契。”

　　“對連臺手術，北京大醫院都對各個環節的銜接有非常嚴格的規定，浪費半個小時聽起來不算大事兒，背後卻是管理接軌的大問題。”韓偉深有感觸地説，難怪有些基層醫院能和專家保持長期合作，有的卻只能做成“一錘子買賣”。

　　如今，在京津冀醫療衛生協同發展的大背景之下，對省內很多基層醫院來説，能把北京醫生請來已不是難題，但能否通過合作，倒逼自身提高管理水準和理念，做到真正、長久地把優質醫療資源搬到群眾家門口，這是值得關注的問題。

　　去年12月11日，邯鄲市眼科醫院獲批我省現代醫院管理制度試點醫院。在相關文件中，筆者看到，其內容涵蓋落實醫療品質安全管理制度、拓展便民惠民服務範圍、建立健全人員管理制度、規範人才培養培訓管理制度、健全完善經濟運行管理制度、規範細化後勤管理制度、加快完善信息管理制度、強化績效考核制度等各個方面。

　　“京津冀醫療衛生協同發展的推進，依賴於標準的統一。”陶四海認為，就像推廣普通話，只有大家採用同一套規範，執行同一種標準，對接才能夠順暢，這是京津冀醫療衛生協同發展能否深入推進的一個基礎性問題。（記者 周聰聰 朱艷冰 通訊員 王言）