唐山市黨委政府出臺“四重保障政策”

　　為了打贏扶貧脫貧攻堅戰，解決好農村建檔立卡貧困患者因病致貧因病返貧問題，唐山市黨委政府于4月16日出臺新的醫保政策。記者從唐山市衛生計生委健康扶貧辦獲悉，新政策在貧困患者門診住院報銷享受基本保險、大病保險、醫療救助“三重保障”的基礎上，又增加了一項商業補充保險，免除了貧困患者的後顧之憂，受到群眾歡迎。

　　保障標準有提高

　　建檔立卡貧困人員實際發生的普通門診、門診特殊疾病和住院自付醫療費用(含目錄外醫療費用)按照95%比例報銷。在原來貧困患者縣域內住院報銷90%的基礎上又提高了5%，報銷結果實現了市縣統一，真正做到了兜底保障。

　　運行方式有創新

　　建檔立卡貧困人員醫療救助補充保險全市統一政策、統一籌資標準、統一資金管理、統一賠付比例、統一業務經辦流程，商業保險公司承辦，採取風險共擔模式運行；理賠總金額超過保險費額度部分，由財政與保險公司按比例分擔。保險費和理賠總金額超過保險費額度的財政分擔部分，由市、區財政按25%、75%比例負擔，省直管縣由縣財政全額負擔。公開招標確定承保的商業保險公司，具體保險費標準和理賠總金額超過保險費額度部分的分擔比例以招標結果為準。

　　支付結算有要求

　　建檔立卡貧困人員先按規定的保障標準享受待遇，實行“一站式”報銷，就醫結算時只繳納個人應自付的費用，由建檔立卡貧困人員醫療救助補充保險報銷的醫療費用，先由醫療機構墊付，信息系統修改完成後進行補錄，結算金額單獨記賬；招標完成後再由保險公司與醫療機構結算。各縣區應按照建檔立卡貧困人員比重和規定負擔比例，將保險費及時劃撥至市財政指定專戶。理賠總金額超過保險費額度後，保險公司每6個月整理超支情況和財政分擔額度，報市財政部門和醫療保險經辦機構審核認定，各縣、區仍按建檔立卡貧困人員比重和規定分擔比例，將資金及時撥至市財政指定專戶。保險費和財政分擔資金由市財政局統一支付給商業保險公司。

　　管理監督有措施

　　各醫療保險定點醫療機構要切實加強對農村建檔立卡貧困人員就醫管理，認真堅持因病施治、合理治療、合理用藥的原則；對於同類、同療效藥品，應優先選擇醫保目錄內的藥品、診療項和醫療服務設施使用，主動控制自費藥品和自費檢查治療項目的使用率；堅決避免小病大治、過度治療、過度用藥等現象。農村建檔立卡貧困人員在門診就醫，各醫療保險定點醫療機構要建立臺賬，做好接診記錄，保留完整的門診病歷。各級人社、財政、衛生計生、民政、扶貧等部門和商業保險要加大對農村建檔立卡貧困人員就醫服務的監督檢查力度；採取重點監控、系統篩查、現場檢查等方式，加強對各醫療保險定點醫療機構的管理監督，規範醫療行為，對於套騙建檔立卡貧困人員醫療救助補充保險資金和財政資金的行為，將嚴肅追究相關人員責任。據悉，該政策從2018年1月1日起執行。 (記者 劉昆鵬 崔夢琳)