讀書郎成績總是掉隊 留意“多動症”作祟

　　2018“幼升小”公辦小學驗證、民辦小學面談已經結束，轉眼間又一批孩童將成為讀書郎。這其中包括一部分“多動症”患兒，患兒家長的心頭不禁掠過一絲擔憂：自家的小調皮、小搗蛋能適應課堂學習嗎？上海交通大學附屬兒童醫院主任醫師陳津津介紹，注意缺陷多動障礙的孩子進入學齡期後，大多以注意缺陷造成學習困難或因衝動好動引發社交障礙為主要特徵，需採用醫教家三維一體的綜合治療模式進行治療。

　　學業落後成為醫治信號

　　注意缺陷多動障礙俗稱“多動症”，是一種兒童期發育障礙性疾病。本病的病因和發病機制不清，目前認為是多種因素相互作用所致。有觀點認為“多動症”的發病與大腦前額皮層發育不完善有關。

　　現代家庭對孩子教育愈加重視，隨之“多動症”門診就診率上升明顯。在陳津津醫師的門診中，幾乎達到門診量的1/3-1/2。初診患兒以幼兒園中班至小學三年級為最常見。據臨床不完全統計，在40人的班級中平均有2-3名受到“多動症”困擾的孩子。

　　患兒中的一部分在進入小學後繼續保持不分場合容易衝動、多動等活動度特別高的狀態。更有一些症狀隱匿的“多動症”患兒表現為與年齡不相稱的明顯注意集中困難和注意持續時間短暫，這是學齡期孩子的核心症狀。

　　患兒常常在聽課、做作業或其他活動時注意難以持久，容易因外界刺激而分心。在學習或活動中不能注意到細節，經常因為粗心發生錯誤。注意力維持困難，經常有意回避或不願意從事需要較長時間持續集中精力的任務，如課堂作業或家庭作業。做事拖拉，不能按時完成作業或指定的任務。患兒平時容易丟三落四，經常遺失玩具、學習用具，忘記日常的活動安排，甚至忘記老師佈置的家庭作業。

　　如果上述表現仍不足以引起家長重視的話，學業成績總是拖班級後腿，理當成為警示信號。學校老師的提醒往往促使家長陪同孩子來尋求醫生的幫助。陳津津認為，“多動症”患兒通常表現為注意力分散、行為幼稚、自控力差、做事缺乏組織性、計劃性，對危險行為後果缺乏預判性，嚴重影響患兒的學習和社交，非常不利於身心健康發展。

　　最佳治療期在一二年級

　　正確診斷注意缺陷多動障礙，對合理治療至關重要。“多動症”的診斷主要依靠症狀表現、醫患訪談和標準化量表（DSM-5）評估，尚無生化實驗室指標。一般情況下，多動和衝動症狀在年齡小的患兒中比較明顯，隨著年齡的增長注意缺陷症狀較為突出，臨近青春期或病程較長的患兒發生對立違抗、品性障礙、情緒障礙等共病的現象明顯增多，如不及時治療，可延續至成年期，雖然症狀表現與兒童期不同，但依然造成工作、生活、婚姻等多方面的損害。所以規範治療不能僅局限于學齡期，應立足長期、系統的干預，當然，早發現、早干預尤為重要。

　　臨床上普遍認同醫教家三維一體的綜合治療模式。根據年齡不同表現各異，治療手段各有側重。學齡期前，也就是6歲以前，以心理與行為矯治為主，組織患兒父母參加培訓，開展家庭教育支持，作為主要手段。進入小學階段後，在心理治療的基礎上，增加藥物治療，藥物的作用是改善注意缺陷，降低活動水準，在一定程度上提高學習成績，短期內改善患者與家庭成員的關係。常見用藥是①中樞興奮劑，目前國內主要是哌甲酯及其控釋片；②選擇性去甲腎上腺素再攝取抑製劑，代表藥物托莫西汀。

　　陳津津醫師指出，無論藥物還是心理療法，國內治療方案已與國際同步。除了家庭重視以外，更多病例需要學校的積極參與，才能做到早發現、早治療。近十年來，“送醫進校園”活動持續開展，在“多動症”患兒的初步判斷方面，教師發揮了重要的作用。同時需提醒家長注意，一二年級是注意缺陷多動障礙的最佳治療期，不要等到出現共病才治，悔之晚矣。另外，既不要隨意給孩子“扣帽子”“貼標簽”，“破罐子破摔”消極對待，更不能抱有鴕鳥心態而拖延治療，以免阻礙青春期健康成長。（ 潘嘉毅）