河北人的醫保支付方式將迎來大變化

　　近日，河北省政府辦公廳印發《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的實施意見》，就加快推進河北省醫保支付方式改革工作進行了全面部署。

　　

　　到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務方式

　　

　　全面推行多元複合式醫保支付方式

　　隨著醫改不斷深入推進，建立分級診療體系、推進公立醫院改革、開展家庭醫生簽約服務、控制醫療費用過快增長等各項改革重點任務，不斷對醫保支付方式改革提出新的要求。對此，黨中央、國務院高度重視，2017年6月20日，國務院辦公廳印發《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，要求全面推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式。

　　二級及以上醫療機構實行總額付費

　　結合河北省實際，河北發佈《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的實施意見》，明確提出建立健全基本醫療保險基金收支預算管理制度，完善總額控制辦法，對服務規範的二級及以上醫療機構實行總額付費制度。全面推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式，完善按人頭、按床日等多種付費方式，探索按疾病診斷相關分組（DRGs）和按病種分值（點數法）付費方式。

　　按項目付費比例下降

　　據介紹，到2020年，醫保支付方式改革將覆蓋河北省所有醫療機構及醫療服務方式，建立常態化的談判協商機制，普遍實施適應不同疾病、不同醫療服務方式、不同醫療機構、不同人群的多元複合式醫保支付方式，按項目付費比例明顯下降，醫療服務監管實現醫療費用和醫療品質雙控制。

　　

　　河北省將國務院文件中5項改革內容細化為10項：增加了對醫聯體、中醫藥服務、談判協商等醫保支付方式改革的內容

　　一是實行多元複合式醫保支付方式，對住院醫療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）、按病種分值（點數法）付費，對長期住院、慢性病住院醫療服務按床日付費等。對不宜打包付費的複雜病例和門診費用，可按項目付費。

　　二是大力推行按病種付費，選擇診療方案、出入院標準、臨床路徑明確，並發癥與合併症少，診療技術成熟，品質可控且費用穩定的常見病、多發病實行按病種付費。

　　三是推進按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點，逐步擴大應用範圍。

　　四是完善實施按人頭付費、按床日付費等支付方式，在基層衛生醫療機構推行門診統籌按人頭付費，對需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病採取按床日付費。

　　五是積極推進開展按病種分值（點數法）付費，鼓勵部分市開展試點，適時在全省推廣。

　　六是探索符合中醫藥服務特點的支付方式，遴選中醫優勢病種，納入按病種付費範圍；需要長期住院治療且日均費用較穩定的中醫康復治療性項目，採取按床日付費或按人頭付費的方式。

　　七是建立健全醫聯體、家庭醫生簽約等醫療服務方式醫保支付制度，推行“總額管理、結余獎勵、合理超支分擔”支付方式。

　　八是建立健全談判協商機制，合理確定醫保支付標準和方式。

　　九是強化醫保對醫藥服務的監管，建立健全覆蓋醫療、醫藥、醫院以及醫保支付全過程、全方位的綜合監管體系。

　　十是健全基本醫療保險基金預算管理制度，嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則編制收支預算。

　　

　　為推進醫保支付方式改革，實施意見提出一系列配套改革措施：

　　這些費用不得納入醫保

　　嚴格執行醫保支付政策以及基本醫保支付政策範圍內的藥品、診療項目和醫療服務設施相關費用，公共衛生費用、與疾病治療無直接關係的體育健身或養生保健消費等，不得納入醫保支付範圍。

　　推進實施大數據管理

　　推進實施醫保大數據管理，發揮醫保大數據功能，建立預報預警制度。

　　建立健全監控考核機制

　　強化醫療費用增長控制措施，建立健全醫療費用監控考核機制和相關信息公開機制。