河北：破解“候鳥老人”醫療新難題

　　近年來，河北省越來越多的老人選擇在秋冬季節到海南、廣西等氣候溫暖的地方過冬、居住，成為“候鳥老人”。然而，由於仍在戶籍所在地參加醫療保險，不少“候鳥老人”在享受舒適生活的同時，也面臨異地生病住院報銷難、慢性病買藥難等問題。

　　期待之一 慢性病開藥期限適當放寬

　　這幾年，河北省會退休職工張先生過起了“候鳥”生活。每年一到10月份，他就和老伴“飛”去海南居住，直到第二年春天才返回石家莊。7月23日，記者在張先生家採訪時發現，他家的兩個大藥箱中裝滿了藥品。“現在，我已著手為2018年10月去海南作準備。”張先生説，這些是治他慢性病的藥品。

　　“‘候鳥’生活讓我們挺樂和，但唯一鬧心的事是拿藥難。”張先生説，他和老伴都患有慢性病，需要長期用藥，他依據有關政策辦了慢性病本，在石家莊定點醫院買藥時每年可給予一定額度的報銷，但用醫保卡買藥每次最多只能買15天的量。

　　“15天的量，意味著我去了海南15天后，就要返回石家莊買藥。”張先生説，這樣很不現實。於是，他們只能在海南自己買藥，或者是把醫保卡留在家裏，讓家人每半個月去定點醫院買一次藥，然後再快遞過去。

　　有醫保，卻不能很好地利用起來。張先生對此很無奈，“一是自己買藥，每個月就要花1000多元，回石家莊後醫保還不給報銷。二是家裏孩子們都上班，每次去定點醫院買藥，都有很多人在排隊，基本上一耽誤就是半天，很不方便。”

　　像張先生這樣的“候鳥老人”，河北省還有很多，跨省異地就醫需求較大。

　　“在我住的海南瓊中那個小區，一到冬季，就有很多老人從北方趕過來居住。”張先生告訴記者，其中河北人佔相當一部分，很多都患有糖尿病、高血壓、心臟病等慢性病，而且往往不止一種。

　　此外，還有一種“候鳥老人”，他們是不定期到異地的子女家居住，其間也會遇到和張先生同樣的困擾。2018年70多歲的趙女士每隔一段時間就會從寧晉來石家莊，和女兒生活一段時間。每次，趙女士都住不了多長時間，一個主要原因就是自己患慢性病，要回寧晉買藥。“雖然寧晉離石家莊不是很遠，但也夠折騰的，好多次都是母親吃完了自帶的藥，我再自費給母親買。”趙女士的女兒告訴記者。

　　對於15天的處方藥量，即使是不去外地的慢性病患者也有怨言。每隔半個月，河北省會冉女士就要去河北醫科大學第二醫院，給患慢性病的父親買一次藥。“每次去買藥，都要排很長的隊，折騰很長時間。”

　　國家出臺的處方管理辦法第十九條明確規定，對於某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當註明理由。“辦法雖然規定處方用量可適當延長，但可延長多少時間，並沒有明確規定。”採訪中，一些醫生表示，他們目前最大的處方權限也就是15天，如果超過會受到醫保部門、衛生計生部門的處罰。

　　期待之二 短期異地居住就醫報銷方便些

　　“除了買藥難外，我們這些人還怕生病住院，因為短期在異地居住，其間住院發生的醫療費用，報銷起來也是一件很麻煩的事情。”不少“候鳥老人”説。

　　目前，雖然異地就醫結算實現了全國聯網，很多人異地住院可以很方便地報銷。但是，由於醫保實行統籌地區管理，全國各地的醫療保障政策、管理經辦方法等不盡相同。

　　河北省規定，異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作和符合轉診轉院條件的人員，可持社會保障卡在異地就醫時享受和在參保地一樣便利的刷卡結算，不用在異地全額支付醫療費後，再回參保地報銷。

　　但記者了解到，這一政策要求參保人員必須在異地居住生活一年以上，而且目前主要指省內跨市級統籌區就醫的參保人員。然而，不少“候鳥老人”反映，要享受異地住院報銷，必須外出前在參保地進行備案，之後還要準備好住院的所有票據和材料，才能回參保地報銷。如果有一點點疏忽，收集住院相關的票據明細不全或有一點不符合要求，就無法通過審核。

　　異地就醫結算，只是針對住院患者。對慢性病患者來説，門診看病目前還無法實現異地結算。“像我們這些人，在異地居住生活期間，除看急診的醫療費用可以報銷外，其餘的普通門診都得自己花錢。”很多慢性病“候鳥老人”告訴記者。

　　期待之三 異地就醫享受更多醫保“紅利”

　　如何讓異地就醫人員方便快捷地享受到更多醫保“紅利”，不再看病多花錢、報銷“跑斷腿”，是當前需要解決的問題。

　　據了解，目前，河北省居民醫保全部接入了全國異地就醫結算平臺，京津冀跨省異地就醫住院醫療費用直接結算定點醫療機構達到1115家。有跨省到京津就醫需求的參保人員，按參保地相關規定進行跨省異地就醫登記備案後，在這些定點醫療機構就醫時，就可享受異地就醫住院醫療費用直接結算。

　　“既要接入，更要用起來，應進一步加快推進與其他省市區的基本醫保異地就醫結算工作，增強醫保待遇的‘可攜帶性’。”河北省社科院副研究員李茂説，從理論上講，目前異地就醫直接結算實現沒有問題，但涉及醫保資金墊付、成本核算、就醫人數多少等諸多細節問題。對此，他建議，隨著醫保政策的不斷完善，有關部門應按照國家和省裏有關要求，結合河北實際和參保人群的實際需求，逐步將“候鳥老人”納入異地就醫直接結算範圍，並適時將基本醫保異地門診就醫費用納入直接結算範圍。

　　同時，還應對慢性病老人建立檔案，對其長期用藥進行監控，根據其在參保地定點醫院買藥情況，給“候鳥老人”異地買藥一定比例的報銷。對一些長期用藥的慢性病患者，適當延長醫生的處方用量，減少患者跑醫院的次數。

　　李茂還建議，有關部門應切實抓好醫保政策宣傳，用通俗易懂的語言、多途徑多形式地把醫保相關政策講透徹，讓廣大群眾明白直接結算的流程和要求。充分利用互聯網技術，開展“智慧醫保”平臺建設，通過整合醫保信息數據資源，建立微信公眾號、手機APP、一體機、自助機等多種方式的“互聯網+醫保”大數據平臺，給廣大群眾提供更多便捷服務。（通訊員 劉作軍 記者 張淑會）