河北將在三級醫療機構全面實施日間手術工作

　　日間手術是指患者按照診療計劃在1日(24小時)內入、出院完成的手術或操作，因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。門診手術不包括在內。

　　日前，河北省衛健委、省人社廳、省物價局聯合印發《河北省日間手術工作方案》，提出在總結河北大學附屬醫院、河北醫科大學第二醫院、邯鄲市中心醫院、唐山市工人醫院、滄州市中心醫院等5所首批試點醫院經驗的基礎上，將在全省三級醫療機構全面實施日間手術工作。

　　目前，河北省明確了開展日間手術醫療機構的基本條件。同時，遵循診療技術成熟、品質安全可控，符合醫院診療水準和功能定位的原則，經專家研究論證，制定了第一批日間手術醫保報銷目錄。要求各市要結合本地實際，從中遴選20個病種納入本轄區醫保報銷目錄。醫療機構可結合實際，自主選擇不超過8個病種開展日間手術。鼓勵各醫療機構結合自身實際情況和診療需求，開展不在目錄內的日間手術。

　　此外，《方案》還對日間手術工作的河北省對日間手術的醫保支付政策和醫保費用結算進行了明確。

　　在醫保支付政策方面，《方案》提出，城鎮職工醫保、城鄉居民醫保參保人員，在醫療機構發生的符合醫保政策範圍內的日間手術診療費用，按規定納入醫保住院費用結算。包括日間手術住院期間診療費用以及日間手術住院前和出院後合計時間不超過1周的門診費用。其中，門診費用是指在同一醫療機構發生的與本次日間手術治療直接相關的門診術前檢查、化驗、診療費用和術後必要處置費用如換藥、拔管、拆線等。

　　納入醫保住院費用結算的日間手術費用，實行按項目據實結算。相關費用明細歸入該日間手術病歷留存。實際運行1年後，視情況將適宜的日間手術納入按病種收付費範圍，合理測算確定日間手術按病種收費和醫保付費標準。

　　如評估不符合日間手術條件的，或住院期間出現手術並發癥或術後並發癥及其他意外情況，難以在入院24小時(特殊病例48小時)內出院的病人，退出日間手術管理，其日間手術診療費用與後續住院費用合併結算，納入總量控制管理，原則上總費用不超過同期同種病種正常住院費用。

　　在醫保費用結算方面，《方案》要求，醫療機構與符合日間手術治療的患者簽訂《河北省××醫院日間手術同意書》，及時辦理日間手術登記手續，並在1周內住院行日間手術治療。超過1週期限的院前門診費用和院後治療費用不納入日間手術費用結算，按門診費用結算。簽訂手術知情同意書後，但因各種原因未行日間手術的，相關費用仍按門診或一般住院結算。

　　《方案》要求，開展日間手術的醫療機構要按照醫保經辦機構要求，完成醫療機構內醫保結算系統相關改造，及時、準確上傳日間手術院前門診費用及日間手術住院期間的項目明細，並按規定做好費用結算，優化報銷流程。醫療機構日間手術發生的統籌金支付費用按統籌地區規定單獨結算。據悉，省本級和各地日間手術醫保報銷工作自2019年1月1日起正式啟動實施。

　　為加強日間手術工作品質安全管理，《方案》要求，各醫療機構要成立院內日間手術領導小組，並明確具體管理部門和負責人，統籌協調管理日間手術患者。日間手術中心或日間手術室可以獨立設置，也可在現有手術室預留手術間。建立日間手術人員崗位責任，明確崗位職責，加強日間手術品質、技術操作管理，嚴格醫務人員資質準入和患者遴選，加強品質管理，細化質控標準，加強關鍵部門、關鍵環節管理，保障醫療品質和安全。各醫療機構要按照各病種臨床路徑，認真組織實施日間手術，提高醫療效率，加強環節控制，規範診療行為，有效控制平均住院費用和降低平均住院日，確保日間手術費用明顯低於常規住院手術費用。(記者 劉瀾瀾 劉昆鵬)