85%地市開展家庭醫生簽約服務

　　2017年，黑龍江省將按照國家和省委省政府的部署和要求，結合黑龍江省實際情況，全面推進醫療改革的深化，明確關鍵性指標，在推進分級診療制度建設、完善全民醫保制度等方面推進任務落實。8月1日前所有公立醫院全面取消藥品加成，黑龍江省要在85%以上的地市開展家庭醫生簽約服務工作。這是記者在22日召開的“2017年全省深化醫藥衛生體制改革暨健康龍江行動、健康扶貧、愛國衛生運動部署工作電視電話會議”上了解到的。

　　在分級診療制度建設方面：全面啟動醫聯體建設，85%以上地市開展家庭醫生簽約服務

　　關於全面啟動醫聯體建設，在城市，由三級醫院牽頭，按照“3+2+1”(三級醫院+二級醫院+社區醫療機構)模式成立託管式緊密型醫聯體，逐步過渡到醫療集團；在縣域內，以縣級醫院為龍頭與鄉鎮衛生院組建醫共體；在城鄉間，以城市三級醫院為核心與縣級醫院組建醫聯體；在學科內，由三甲醫院重點學科通過專業委員會會員形式與省域內各級醫院同類學科組建全省或區域專科聯盟。引導優質資源下沉，特別是抓好基層醫療機構專業人才的引進工作，合理設計人才準入門檻，提高各醫聯體中基層醫療機構的醫療水準和信用。要加強醫聯體中醫療機構聯繫的緊密性，強化人員、資源、運行、服務等方面的協同管理。三級公立醫院要全部參與醫聯體建設，充分發揮優質醫療資源的引領和帶動作用，促進優質醫療資源上下貫通，方便群眾就近就醫。

　　關於做實家庭醫生簽約服務，黑龍江省要在85%以上的地市開展家庭醫生簽約服務工作。現階段，要從高血壓、糖尿病、結核病，以及一些慢性疾病和精神障礙等重點疾病入手，優先覆蓋老年人、孕産婦、兒童、殘疾人等重點人群，以需求為導向做實家庭醫生簽約服務。改革完善家庭醫生分配機制，把簽約服務的數量、品質與醫務人員收入掛鉤，激發服務活力，保證簽約進度和服務品質。

　　在現代醫院管理制度方面：全面取消藥品加成，實行目標年薪制

　　關於破除逐利機制，建立新的運行機制。要全面取消藥品加成。今年8月1日以前，省域內所有向社會開放的公立醫院，不論隸屬關係、舉辦主體、保障渠道、層次等級，都要全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。要確保藥品經過公開招標、集中採購控製成本，改變以藥補醫的不合理狀況，從根本上減輕患者負擔。對於政府辦公立醫院取消藥品加成減少的合理收入，80%通過調整醫療技術服務價格來補償，15%通過政府增加投入來補償，5%通過醫院加強財務核算、降低運行成本來自我消化。建立動態調價機制，通過價格放開和價格調整對公立醫院形成良性激勵機制，引導醫院優化收入結構，逐步理順醫療服務比價關係，並與醫保支付、醫療控費政策同步實施，確保醫療機構良性運行，確保醫保基金可承受，確保群眾負擔總體不增加。要遏制醫療費用不合理增長，堅決防止在取消藥品加成之後，再次出現以耗材、檢查、化驗等養醫情況，嚴格控制公立醫院醫療費用不合理增長，力爭將全省公立醫院醫療費用增長幅度降到9.28%以下。

　　關於薪酬制度改革，要建立符合醫療行業特點、體現以知識價值為導向的公立醫院薪酬制度，賦予公立醫院自主權，允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資水準，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵，合理確定公立醫院薪酬水準。實行目標年薪制，探索分步或同步施行院長、科室主任、關鍵崗位人員年薪制，努力留住、穩住、用好關鍵人才。

　　在完善全民醫保制度方面：實現省內異地就醫的直接結算，推行複合型支付方式

　　關於城鄉居民醫保整合，要加快落實覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理“六統一”，建設統一的城鄉居民醫保信息系統。我省要在7月底前全面實現省內異地就醫的直接結算。要加強參保地與就醫地的協作，年底前完成醫保全國聯網，實現符合轉診規定的跨省異地就醫住院費用直接結算。開展設立醫保基金管理中心試點，承擔基金支付和管理、藥品採購和費用結算，醫保支付標準談判，定點機構的協議管理和結算等職能。

　　關於醫保支付方式改革。這是控制醫療費用不合理增長，減輕患者個人負擔，確保基本醫療保險制度和基金可持續運行的必要條件。推行複合型支付方式，進一步擴大以按病種付費為主，按人頭、按床日等多種付費方式相結合的複合型支付方式實施範圍，公立醫院綜合改革試點城市全部實施按病種付費改革，覆蓋的病種不少於100個，並要覆蓋所有的醫療機構和醫療服務，大幅度減少按項目付費方式。同時，要在按病種支付基礎上，逐步向更加精細的按疾病診斷分組(DRGS)付費方式進行過渡。基本醫保要對醫療機構建立“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，加強醫保基金預算管理，全面實施醫保付費總額控制。各地、各有關部門要進一步規範城鄉居民醫保業務經辦行為，加快城鄉居民醫保經辦體系的融合，管好用好醫保基金，實現業務有序銜接，確保參保、繳費、就醫、待遇審核支付等工作的穩定性與連續性，讓群眾切實感受到籌資水準提高帶來的好處。

　　在完善藥品供應保障制度方面：正式實施“兩票制”，啟動高值醫用耗材網上集中採購

　　“兩票制”是規範藥品流通秩序，降低藥品流通環節成本的有效途徑。壓縮藥品流通環節。我省確定於9月1日起在全省範圍正式實施“兩票制”，各地可以採取省內跨區聯片採購，也可以採取與外省聯合網上採購的方式，通過增加藥品採購量，以量換價，降低批次採購成本，最大限度擠出藥品價格虛高水份。要制定重點短缺藥品清單，建立短缺藥品儲備制度和跨部門的聯動機制，建立預警和應對制度，採取綜合措施，解決好低價藥品、短缺藥品的問題，保障各類藥品及時供應。

　　高值醫用耗材網上集中採購，可進一步規範購銷行為，破除傳統的“面對面”分散採購形式，建立公開透明的陽光采購機制，有利於從體制機制上消除“暗箱操作”，從源頭上預防、遏制腐敗和不正之風的發生。全面啟動高值醫用耗材挂網陽光采購，不斷增加品類，確保在今年8月底前，全面實現6大類高值醫用耗材挂網採購。啟動包括10個省份在內的省際聯合採購、結果互認相關工作，共同建立比較完善的醫用耗材基礎信息庫，分類分批開展醫用耗材集中採購工作。要加快醫用耗材採購網絡平臺建設，為全面網上採購提供保障。

　　在構建綜合監管制度方面：醫療機構績效考核與院長任用掛鉤，推動健康醫療數據跨區域共享共用

　　關於醫療機構績效考核。各地要在政府主導下，成立公立醫院管理委員會，履行政府辦醫職能，作為實施績效考核的主體，負責公立醫院的發展規劃、章程制定、重大項目實施、院長選聘、運行監管、績效考核等工作。制定綜合考核方案和標準，考核結果要作為醫院院長任用的重要依據，與政府補貼、醫保支付、醫院等級評審等掛鉤。建立大型醫療器械共享機制，實現資源節約利用，降低檢查成本。加強對社會辦醫的監管，更加注重醫療品質安全。

　　關於醫藥衛生信息化建設。醫療機構要借助“互聯網+”、人工智能、遠程醫療等技術手段改進醫療服務，提高基層和邊遠地區醫療水準，為群眾提供更加便捷和高效的醫療服務。6月底前實現省級人口健康管理平臺與國家平臺順利對接，推動健康醫療數據跨區域的共享共用。以家庭醫生簽約服務為基礎，推進居民電子健康檔案和電子病歷的廣泛應用。今年，我省要選擇部分地區開展醫療機構醫師和護士電子證照試點，探索實施在線註冊和動態監管，在網上即可查驗醫生和護士的資質，為開展“互聯網+醫療”服務創造有利條件。推廣醫保智慧監控，實現醫保智慧實時監控，年底前要覆蓋大多數醫保統籌地區。

　　會議強調，今年深化醫改的重中之重，將重點做好全面推開城市公立醫院綜合改革、鞏固前三批試點城市公立醫院綜合改革成果、拓展深化縣級公立醫院綜合改革、擴大公立醫院綜合改革示範面四項工作。今年年底前，我省前三批6個試點市(地)公立醫院的藥佔比要下降到30%左右，百元醫療收入消耗的衛生材料要降到20元以下，實行按病種收付費的病種要達到100個以上，通過預約轉診的患者要佔到門診量的20%以上，轄區內的所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構都要與區域人口健康信息平臺實現對接，60%以上的的基層醫療衛生機構要與上級醫院建立遠程醫療信息系統。（記者　杜筱）