齊齊哈爾堅持“三醫”聯動破解醫改難題

　　原標題：堅持“三醫”聯動破解醫改難題 齊齊哈爾公立醫院綜合改革掃描

　　齊齊哈爾市在公立醫院綜合改革中，以“百姓得實惠、醫院獲發展、醫保可持續”為目標，堅持醫療、醫藥、醫保改革“三醫”聯動，破解醫改難題，通過推進醫保支付方式改革、醫聯體上下貫通、家庭醫生簽約等有效措施，建立現代醫院管理制度，探索公立醫院治理新理念，切實提高了醫療品質，減輕了患者負擔，增強了百姓就醫獲得感。

　　國務院辦公廳發佈的《關於對2017年落實有關重大政策措施真抓實幹成效明顯地方予以督查激勵的通報》中，齊齊哈爾市公立醫院綜合改革成效較為明顯受到國務院督查激勵。

　　為打造醫改工作新格局，齊齊哈爾市建立強力的領導機制，推進醫改不斷向縱深發展。市委市政府高度重視醫藥衛生體制改革，成立醫改領導小組和公立醫院管理委員會，將醫藥衛生體制改革納入對各縣（市）區經濟社會發展主要責任指標進行考評，實現了醫改與全面深化改革同部署、同要求、同考核。在總結公立醫院綜合改革試點經驗基礎上，市政府出臺《齊齊哈爾市進一步深化醫藥衛生體制機制改革實施方案》，以“轉體制、降費用、促下沉、保支撐、強監管”為改革路徑，推動全市醫改工作由單項突破轉向全面深化。搭建深化醫改主體框架，圍繞深化改革方案出臺多個立柱架梁的配套文件，建立藥品降價返補、因醫改增加的財政收入返補等多項有利於醫改持續深化的激勵機制，並出臺增加編制、人才引進、兜底保障、醫保支持等保障政策，確保改革措施落地生根。

　　推動“三醫”聯動改革，構建公立醫院運行新機制。這個市以“四個推進”為著力點，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制。推進“騰籠換鳥”，公立醫院自願組建藥品聯合採購體，通過藥品集團帶量採購方式降低藥品、耗材虛高價格，原則上藥品報價低於省藥品集中採購平臺定價或七省均價。

　　規範醫生醫療行為，建立公立醫院醫療費用監測體系和醫療費用指標排名和公示制度以及與排序結果相匹配的獎懲機制。建立重點藥品監控及預警管理制度，對102種價格高、用量大、超常使用的藥品和非治療輔助性藥品實行重點監控，城市公立醫院藥佔比下降到30.25%，促進醫療服務價值回歸；推進醫聯體上下貫通，實行醫聯體內醫保基金打包付費，促進大醫院醫生到基層服務和取得合理收入，城市緊密型醫聯體比例達到50%。目前，5所三級公立醫院與20所縣區醫院建立了市縣醫聯體，6所三級醫院與35個社區衛生服務中心建立起城市醫聯體，縣級18所二級醫院與125所鄉鎮衛生院建立了縣鄉醫共體，實現了醫聯體建設全覆蓋。推進家庭醫生簽約，開展家庭醫生簽約服務進機關、進企事業單位、進街道社區、進鄉鎮村屯的“四進”宣傳活動，全市組建575個由大醫院專科醫生、基層醫療機構全科醫生和鄉村醫生構成的簽約服務團隊。建立簽約醫生績效考核和激勵機制，設立簽約服務數量和群眾滿意度等指標，通過績效考核，適當增加簽約醫生報酬，簽約居民也得到良好的醫療服務。

　　這個市積極建立現代醫院管理制度，推進醫院治理體系、管理能力和運行方式現代化。健全醫院治理體系，完善醫院管理制度，落實公立醫院經營管理自主權。公立醫院急需引進的高層次短缺人才，具有高級專業技術職務或博士學位的人員，可以採取直接考核的方式招聘。建立符合醫院特點的薪酬制度，允許公立醫院實行崗位績效工資制、年薪制、混合工資制、協議工資制等多種工資模式。創新人事編制管理方式，優先滿足醫療事業發展需要，在不突破全市編制總量前提下，有針對性地向公立醫院調劑編制，用於吸引高層次緊缺人才，解決編制總量不足與醫療事業發展需求之間的矛盾。

　　齊齊哈爾市的公立醫院綜合改革，增強了群眾獲得感，受到百姓的歡迎。

　　提高群眾簽約獲得感。擴大門診留觀病種數，由原來的3種擴大到10種。降低基層門診留觀、住院起付線，門診留觀起付線由400元調整為200元，住院起付線由200元調整為100元。在基層住院報銷比例提高3%、家庭病床納入醫保報銷。目前，全市簽約常住居民182萬人，簽約重點人群77.5萬人，建檔立卡貧困人口簽約率達100%。

　　提高醫保保障績效。這個市在實行全國統一的城鄉大病保險基礎上，探索醫療保險商業化運作模式，出臺城鄉大病補充保險政策，兩項大病保險政策使城鄉居民實際報銷比例提高15%。出臺長期護理保險政策，需要長期護理的失能人員，每年可享受到近萬元的護理保險待遇。實施城鄉困難居民和貧困人口醫療兜底保險政策，切實減輕城鄉困難居民和貧困人口醫療負擔。城鄉居民醫保待遇再度升級，最高支付限額由原來的15萬元提高到18萬元。

　　促進醫療資源共享。成立齊齊哈爾醫苑醫生集團，為醫生多點執業搭建平臺。集團簽約名醫700多人，向基層派駐醫生3000多人次。同時，集團與美國、英國、日本的17家世界頂級醫療機構和北京協和醫院、解放軍總醫院等40多家國內權威醫療機構建立了就醫協助、遠程會診等合作關係，滿足了患者多層次醫療需求。（記者　姚建平）