“看病難”“看病貴”一直是群眾普遍關心的熱點問題。近年來，福建省三明市統籌推進醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革，破除以藥補醫機制，探索建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制，如今“三明模式”已成為具有普遍推廣意義的公立醫院改革樣本。國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組多次發文推廣三明醫改經驗，黑龍江省也明確提出，要因地制宜學習借鑒三明醫改經驗，持續推動“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變。

　　三明模式學什麼，怎麼學？記者了解到，近年來，雞西市雞東縣創造性地把三明經驗與當地實際結合起來，成立醫療集團總醫院，充分發揮縣級醫院在縣域醫共體中的龍頭作用，統籌管理鄉鎮衛生院和村衛生室，積極破解信息化、編制、薪酬、醫保等改革梗阻問題，全面提升縣域整體服務能力，不斷推動從“縣級強”向“縣域強”邁進。

　　　　強基層 推進醫療資源下沉

　　雞東縣平陽鎮的杜大娘患有冠心病、老慢支等多种老年病，每次犯病嚴重時都要去縣裏或者市裏的醫院看病。2020年4月，平陽鎮中心衛生院成為雞東縣醫療集團總醫院平陽分院，每週都有縣裏的專家定期來出診。“平時有個頭疼腦熱能在分院得到解決，這兩年看病比過去方便多了！”説到這兒，年過七旬的杜大娘臉上樂開了花。

雞東縣醫療集團總醫院平陽分院

　　“我們醫院現在有兩個中醫，兩個西醫，縣總醫院還定期派內外科、中醫科的專家來院坐診，我們的醫療服務能力得以大幅提升。”雞東縣醫療集團總醫院平陽分院院長告訴記者，在縣總醫院的幫扶下，基層醫生遇到疑難病患不但可以申請遠程會診、向上轉診，在鎮醫院開的檢查單，還可以拿到總醫院進行檢查，醫院順利開展了中醫針灸、按摩、拔罐、推拿等項目，越來越多的患者選擇來分院就診。

　　提升基層服務能力，讓老百姓安心在基層看病一直都是醫改工作的重點。在學習三明模式的過程中，雞東縣整合縣域醫療資源，發揮縣級醫院龍頭作用。以縣人民醫院為龍頭，將11個鄉鎮衛生院和1個社區衛生服務中心作為醫療集團分院，組建雞東縣人民醫院醫療集團，對成員單位實行一體化運作。同時充分發揮集團總院技術優勢，建立放射、超聲、心電、檢驗、消毒供應等區域檢查檢驗供應中心，在集團內實現檢查檢驗結果互認。推行“基層開單+中心檢查（復核）+醫院診斷”集團服務新模式，讓基層患者享受縣級醫院優質醫療服務。

雞東縣醫療集團總醫院平陽分院結算窗口

　　據雞東縣醫療集團總醫院相關負責人介紹，2021年，集團總院選派2名業務骨幹到鄉鎮衛生院任院長，派駐專家22人。醫療集團總院籌資220萬元，對平陽鎮、哈達鎮、向陽鎮等6家鄉鎮衛生院按照統一模式進行了標準化改造和設備更新，切實改善提高基層診療環境和服務能力，為打造縣域內上下貫通的診療服務模式夯實了硬體基礎。為充分發揮居民健康“守門人”作用，打破單純由村醫簽約模式，組建“縣醫院專家和醫生+鄉鎮醫生、護士+村醫”的家庭簽約服務團隊，對重點慢性病患者進行全面摸底調查，並登記造冊，實現家庭簽約服務“定點、定向、定人”。

　　　　補短板 加快基層信息化建設

　　“患者男，56歲，因腹脹、雙下肢浮腫、乏力於我院就診，請求省醫院專家會診……”在雞東縣醫療集團總院遠程會診中心，消化內科主任王波正在就一名患者的病情與黑龍江省醫院專家進行遠程會診。聽取完患者病情彙報後，省醫院普外科、消化科、血液風濕腫瘤科等專家根據自身臨床專業，對患者病情進行了分析，為下一步治療給出了建議，讓患者足不出縣就得到了省城三甲醫院專家的專業診治。

雞東縣醫療集團總醫院與黑龍江省醫院遠程會診

　　“醫院遠程會診中心搭建了信息化平臺，在全省率先使用移動豎屏，該豎屏解析度是彩超顯示屏的16倍，直接可實現實時數據傳輸共享，可為患者提供遠程診療、會診，為醫護提供遠程培訓、醫學諮詢等服務。對上可與省醫院、雞西市人民醫院實現遠程會診，對下可與全部基層分院實現遠程指導。”王波主任介紹，通過遠程診療方式不但使患者足不出縣，就可享受三甲醫院的診療救治水準，足不出鄉可實現縣級診療救治服務。還節省了路費、食宿、排隊候診等花費，讓群眾少花錢看大病。另外，患者可在當地住院，享受縣級醫院報銷比例，同時醫院也能留住患者，實現了“把費用留在當地”的目標。

　　對於基層醫療衛生機構來説，信息化建設方面的短板一直都是制約其醫療服務能力的因素。學習三明模式，加快推進縣域緊密型醫共體，信息化建設必須跟上腳步。為此，雞東縣投入1800萬元建設集團總院信息化項目，與公共衛生等平臺對接，構建縣域醫療衛生信息大平臺。通過信息化手段開展網上預約診療、雙向轉診、家庭醫生簽約和健康管理等服務，實現全縣診療信息互聯互通和集團總院電子健康檔案、電子病歷的連續記錄與數據共享。

　　同時利用信息化技術，建起高效、全面的品質管理服務平臺，實時掌握集團內鄉鎮衛生院、村衛生室門診掛號、人員出入院、床位使用以及手術檢查安排等情況，對醫療行為、財務和行政管理實行全程監管。2021年，全縣醫療服務收入佔比達 34.83%，人員支出佔業務支出比達到42.58%，分別高於全省縣級醫院7.45個和2.84個百分點。

年輕醫護進行醫療急救培訓增強技能

　　　　建機制 激發改革內在動力

　　總結三明模式的精髓，除了醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動的改革路徑，破除以藥補醫機制外，深化薪酬制度改革，健全醫院內部激勵和約束機制，提高醫務人員積極性也是推動醫改走向成功的關鍵。在這點上，雞東縣創造性學習三明經驗，實行集團內編制統籌使用。集團總院成立人事管理中心，實行集團總院內編制統籌使用，可根據各成員單位用人需求進行調配和招聘。2017年，雞東縣在全省率先實行院長年薪制，所需經費由財政全額保障，不納入薪酬總量核定基數，極大地調動了書記院長的工作積極性。

　　實行醫保資金打包付費。制定了集團總院打包付費總額預算方案，實行“總額預付、績效考核、結余留用、合理超支分擔”，在年初支出總額的30%進行預付，其餘按季度預撥。實行“公益一類保障”與“公益二類激勵”相結合的運行新機制。制定績效分配方案，11家鄉鎮衛生院和1家社區衛生服務中心全部兌現了績效工資。

　　“醫改是一項統籌安排、循序漸進、保障有力、整體綜合協調的工作，學習借鑒三明醫改經驗，要因地制宜，取長補短。”省衛健委相關負責人介紹，當前深化醫改已經步入深水區，既是一項“硬指標”“硬任務”，也是一項難啃的“硬骨頭”。黑龍江省將以典型帶動和示範引領作用，加大三明醫改經驗學習推廣力度，協同推進“三醫聯動”改革，提升公立醫院管理服務能力，加快推進分級診療體系建設，加強基層網底服務能力，推動黑龍江省醫改工作走深走實、擴大成效，不斷增進人民群眾健康福祉。（文/攝 記者 霍營）