健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規範、可持續的民生保障體系，連著千家萬戶的日常冷暖，關乎一座城市的民生福祉與長久安定。2021年7月，南京正式落地長期護理保險制度，歷經五年深耕、迭代升級，這項民生保障新政從無到有、從有到優，從試點到普惠、從基礎保障到精準提質，構建起權責清晰、服務優質、監管完善、覆蓋全民的長期護理保障體系，走出一條兼顧銀發長者、特殊孩童，打通居家、機構、異地、輔具多元服務的特色保障路徑。切實減輕失能家庭照護與經濟雙重負擔，用制度溫情托舉每一個失能生命的尊嚴，繪就博愛南京溫暖民生底色。

　　錨定民生需求 制度體系從探索試點走向迭代完善

　　立足城市老齡化實際，南京將民生福祉放在首位，穩步推進制度落地生根。2021年，“探索建立實施失能人員照護保險制度”高票當選全市十項民生實事，同年市政府印發專項實施意見及細則，配套出臺評估管理、服務項目、機構管理、基金結算四項輔助制度，形成“1+1+4”完整制度框架，于當年7月在全市全面實施。2023年7月，按照江蘇全省統一部署，正式更名“長期護理保險”。

　　立足公平普惠、權責對等原則，南京將職工和居民醫保參保人員全部納入長期護理保險參保範圍，創新建立差異化、分年齡段籌資機制，精準匹配不同人群失能風險，讓保障更精準、負擔更合理。在制度運行中，南京持續優化核心標準，築牢保障根基。全市統一評估申請、受理審核、現場評估、提出結論、公示與送達等評估流程，通過多維度綜合評定確保評估公平公正。創新引入肢體殘疾權重、兒童專屬評估標準，填補殘疾、低齡等失能群體評估空白。服務保障方面，堅持“保基本、穩起步”原則，規範23項機構照護、22項居家照護基礎服務項目，涵蓋日常照料、專業護理、康復養護等全維度服務。

　　聚焦特殊群體 精準施策打造多元化暖心保障

　　五年來，南京長護險制度堅持多元保障，聚焦高齡、兒童、特困等重點人群持續優化政策，推出一系列差異化、精細化保障舉措，打破傳統照護服務局限，耄耋老人、垂髫稚童，都能享受長護險全年齡段失能人群精准保障。

　　密切關注學生兒童、符合資助參保條件的困難人員等特殊群體，個人無須繳費，經評估為重度失能的人員可正常享受入住機構、居家服務等各項保障待遇，兜牢特殊群體民生保障底線。針對高齡、特困、殘疾等老年重點群體，南京持續加大政策傾斜力度，在每月30小時居家服務的前提下，對80周歲以上老人、政府養老扶助對象、低保邊緣重度殘疾人，分別提升至31小時、54小時、40小時，切實緩解特殊困難家庭的照護壓力。

　　家住秦淮區的89歲姚奶奶，因腦卒中重度失能臥床8年，是長護險首批受益者。依託定制化居家照護服務，護理人員每日上門開展清潔、如廁等照料服務，“每天一小時”的專業守護，解放了常年全職照護的子女，讓失能家庭走出全天候陪護的困境。在機構照護保障中，75歲無子女的失能失智老人禹爺爺、86歲因阿爾茨海默病導致重度失能的沈奶奶，均通過長護險每月減輕2100元的費用，大幅減輕家庭經濟負擔，讓老人得以享受專業、穩定的機構照護服務。

　　針對0—6歲低齡失能兒童的專屬政策，成為南京長護險制度創新的亮眼名片。相較于老年失能群體，低齡失能兒童照護以康復干預、能力提升為主，傳統基礎照護項目無法適配其成長康復需求。為此，南京醫保部門量身定制兒童專屬保障體系，2023年起推行0—6歲兒童專項評估機制，患有唐氏綜合徵、發育遲緩、孤獨症等病症，需長期家庭照護的適齡兒童，可憑醫學診斷直接認定為重度失能，既提高了兒童評估的依從性，又增加了評估的針對性、客觀性。

　　在服務供給上，南京創新推出6項兒童專屬康復項目，涵蓋自理能力鍛鍊、精細動作訓練、肢體關節康復等針對性服務，開通服務時長折算通道，普通照護時長可折算為專業康復服務時長。同時，嚴格規範服務資質，全市315家機構具備兒童康復服務資質，678名持證護士、康復治療師專屬上門服務，保障兒童康復專業性與安全性。

　　參保兒童文文，因發育遲緩伴隨情緒行為問題，日常照料難度大，家庭照護壓力巨大。自納入長護險保障範圍後，家庭將基礎照護替換為專屬專業康復服務，持證護師定期上門開展肢體、聽能專項訓練，同步指導家長掌握居家康復技巧。經過系統干預，孩子專注力、語言能力、肢體活動能力顯著提升，從難以外出、無法安靜靜坐，到能夠正常溝通、配合訓練，家庭重燃生活希望，真切感受到政策帶來的實效與溫暖。目前，南京已有77名失能兒童享受專項康復服務。

　　打破地域壁壘 異地通辦實現保障無縫銜接

　　“沒想到身在異鄉，南京的醫保政策還能想到我們，護理員就像親人一樣關心我們。”作為南京參保人，繆爺爺成了老漂一族，跟隨子女在南通居住。因頸部脊髓損傷導致癱瘓在床，並伴有高血壓、早搏等基礎疾病，繆爺爺的照護一直是家中難題。南京長護險異地待遇保障政策落地實施後，經評估為重度失能人員的繆爺爺，雖然身處南通，但在家中就享受到了專業居家照護服務。精細化、個性化的照護服務，每月30小時，基金支付50元/小時，線上申辦、異地結算、免跑腿免墊付，讓“老漂族”的跨城養老更安心、更省心，得到家屬一致好評。

　　為破解異地養老、異地居住參保人員的照護難題，打破地域服務壁壘，南京率先推行長護險異地待遇享受政策，參照基本醫保異地就醫管理辦法，實行“參保地政策、居住地服務”，實現長護險保障跟著參保人走，讓異地養老群體同樣享受同城同質服務。

　　2025年1月起，南京率先開展異地試點，通過擇優遴選專業承辦機構，依託跨省服務網絡，規範異地定點評估、照護機構準入標準，升級長護險信息系統，打通異地申請、評估派單、服務履約、基金結算、智慧稽核全鏈條功能，實現業務全程線上可辦、線下可及，異地評估、服務、結算全流程閉環管理。異地參保人員可通過“我的南京”App、南京醫保公眾號線上提交失能評估申請，也可通過異地線下服務櫃檯就近諮詢辦理，無須往返參保地，大幅提升辦事便捷度。待遇保障實現同等標準，異地重度失能人員可自由選擇居家照護或機構照護，基金支付標準、服務時長、保障待遇與南京本地完全統一，服務項目參照居住地標準執行，兼顧規範性與適配性。

　　目前長護險異地待遇享受已拓展至全省範圍，全市已有112 名異地參保人員享受長護險待遇，基金累計支付60.49萬元，切實解決跨區域養老照護的民生痛點。

　　服務提質增效 多維賦能構建高品質照護體系

　　五年來，南京持續完善經辦服務體系、豐富保障內涵、升級監管模式，推動長護險服務從“有沒有”向“好不好”迭代升級。在經辦模式上，構建政府主導、市場參與、專業高效的共建共享經辦格局，實現全市服務全覆蓋。同時深化數字賦能，搭建全市統一長護險信息系統及掌上服務模組，依託“醫保高鐵”實現服務動態監測、數據實時監管，讓群眾辦事“零跑腿”，讓行業監管“無死角”。

　　在服務供給上，對於居家享受照護服務的失能人員，南京創新將電動護理床、手動輪椅、防壓瘡墊等10類輔助器具納入保障範圍，形成“基礎照料+專業照護+輔具服務”的立體化保障模式。目前全市累計1.74萬人享受長護險輔具待遇，使用各類輔具21.4萬件（次、包），為群眾減輕個人負擔4431萬元，通過輔助器具大幅降低照護難度，提升失能人員生活品質。

　　與此同時，南京大力推動醫養融合、資源下沉，盤活基層醫療資源，推動一、二級醫療機構、社區衛生服務中心轉型開展長護險服務。目前已有13家基層醫療機構成為定點評估和照護服務機構，在多家社區醫院轉型開展長期護理服務，累計服務失能人員139人，基金支付269.79萬元，讓群眾在家門口就能享受專業照護服務。全市持續強化從業人員隊伍建設，打造專業化護理團隊，承辦機構超30%經辦人員具備醫學護理背景，常態化開展技能培訓、行業競賽，以專業能力築牢服務根基。

　　行業監管方面，南京構建標準化、全閉環監管體系，制定評估操作指南、居家照護服務規範，推行服務標準化視頻作業，開展定點機構量化分級管理，首批211家機構完成分級申報。同時出臺行業負面清單，依託智慧化系統實現服務計劃、過程、品質、結算全流程監管，壓實各方主體責任，規範行業發展秩序。

　　五年碩果纍纍 民生福祉與産業發展雙向共贏

　　五年深耕，南京長護險制度交出了一份厚重溫暖的民生答卷，有效破解失能家庭照護困境，推動康養産業規範化、規模化發展，實現民生保障、産業升級、就業擴容多重成效。截至目前，全市累計73400人享受長護險服務，30488人正在享受服務，包括居家照護20703人、機構照護9785人，服務人群年齡跨度從2歲幼兒至110歲高齡老人，基金累計支出24億元。暖心的民生服務收穫群眾廣泛認可，累計收到錦旗、感謝信3000余份。

　　制度落地以來，有效激活社會照護市場，推動行業蓬勃發展。全市長護險評估、照護服務機構從最初154家增長至681家，吸引泰康之家、悅華、天與等頭部康養企業落地佈局南京，優質康養資源持續集聚。同時有效拓寬就業渠道，全市照護服務從業人員從6189人增至8710人，評估人員大專以上學歷佔比達96%，高素質、專業化的照護人才隊伍持續壯大，形成行業發展良性循環。

　　從緩解家庭照護壓力，到完善民生保障體系；從激發産業活力，到賦能基層醫養融合，南京長護險用五年實踐，探索出一條立足城市實際、貼合民生需求、補齊保障短板的政策路徑。下一步，南京醫保部門將持續對標國家、省級最新部署，進一步優化籌資機制、評估標準、服務項目與監管體系，強化基層服務能力建設，常態化開展技能培訓，以更完善的制度、更優質的服務守護失能家庭，持續擦亮南京博愛民生底色。（南京日報 寧醫宣）