8分鐘完成心電報告診斷，26分鐘通過“綠色通道”轉診縣醫院，12分鐘開通右冠狀動脈閉塞血管……9月18日傍晚，全南縣總醫院完成了一場縣鄉聯動的生命接力賽，讓65歲的社逕鄉村民黃承耀得到及時救治。

　　“整個過程用時遠低於急性心梗救治的‘黃金120分鐘’。”事後，全南縣總醫院心內科主任鐘旺鑫感慨道。

　　這一幕，源於一場刀刃向內的緊密型縣域醫共體改革。全南縣以醫共體改革為主抓手，通過優化整合醫療資源、集約利用，構建“一體兩級三化”新格局，破解醫療資源不均衡及群眾看病難、看病貴問題，實現優質資源和人才“雙下沉”，托起群眾家門口穩穩的“醫”靠。

　　全域聯動：從“各自為政”到“一體同心”

　　時間回撥到改革之前。那時，全南的醫療體系面臨著許多縣域共同的困境：縣級醫院“吃不下”，人滿為患，群眾為就診往返奔波；鄉鎮衛生院“吃不飽”，設備閒置，人才流失，群眾信任度低；村衛生室“接不住”，服務能力薄弱。

　　“我患肺源性心臟病十餘年，每逢天氣變化就會發作，以前一發作就往縣裏跑，一年到頭要在縣城住院數次，非常麻煩。”陂頭鎮周布村村民李紀元的經歷，是當時群眾就醫困境的真實寫照。

　　為打通醫療服務“最後一公里”，全南推進醫共體改革，整合縣人民醫院、縣婦幼保健院、縣中西醫結合醫院，組建公益二類事業單位全南縣總醫院，並將14所鄉鎮衛生院和68所村衛生室全部納入一體化管理。

　　在全省率先出臺總醫院“三定方案”，建立人員、財務、績效等“十個統一”的管理機制；統籌縣鄉村387個編制資源和1100名醫護職工，建立人員編制“週轉池”，實行全員崗位管理、按需配置……一套組合拳打破醫療機構壁壘，優質的醫療資源順暢地流動起來。

　　——“一體發展”新格局：一個法人主體、一體考評；

　　——“兩級協同”新體系：做強縣級龍頭、激活鄉鎮樞紐，做實分級診療；

　　——“三化聯動”新路徑：實現資源互聯互通信息化、診療服務同質化、醫防醫養融合化。

　　全南縣總醫院黨委書記陳永昌介紹：“通過構建‘一體兩級三化’的模式，讓縣鄉村醫療機構變成‘一家人’，做到‘一條心、一本賬’。”

　　效能提升：從“資源錯配”到“均衡發展”

　　全南縣總醫院成立後，對縣域醫療資源進行了系統重構與深度優化。

　　縣級院區資源重構：針對原縣級醫院學科重復建設、無序競爭造成的資源浪費，總醫院統籌優化城區醫療佈局。人民醫院院區聚焦內科、外科、危急重症，著力打造胸痛、卒中、創傷三大中心；婦幼保健院院區突出婦幼特色專科建設；中西醫結合醫院院區則打造康復、血液透析、醫養結合的特色專科院區。

　　鄉鎮分院提質增效：針對基層“設備睡大覺、能力提升難”的痛點，總醫院推動資源下沉。在各鄉鎮分院設立縣級專家門診、聯合病房，建立影像、心電診斷等八大共享中心，創新“基層檢查+總醫院診斷+結果互認”服務模式。改革以來，醫學影像診斷中心、心電診斷中心分別為各分院審核發放報告1.6萬餘份、1.1萬餘份。

　　人才上下流動激活一池春水：“基層醫生上不去、縣級醫生下不來”是優質資源下沉路上的“中梗阻”，總醫院建立駐點帶教和跟班學習制度，分批次下派骨幹醫生到鄉鎮長期坐診帶教，安排鄉鎮醫生到總醫院進修培訓。目前已下派學科帶頭人、骨幹醫生坐診帶教226人次，接收35名鄉鎮醫生進修。一名鄉鎮醫生表示：“現在有專家手把手教，還能參加線上培訓，遇到疑難病例心裏更有底了。”

　　從“治已病”向“防未病”：總醫院不再只做“消防員”，更致力於成為“規劃師”，將資源與精力前置到健康的源頭守護上，通過建立醫防、醫養融合服務體系，成立公共衛生（慢病）管理中心，高配77支家庭醫生團隊，為群眾提供全週期健康管理。目前，總醫院已為近1.5萬名慢性病患者提供一站式服務，縣域內四類慢性病過早死亡率下降2個百分點。

　　“提質”與“均衡”成為關鍵詞。全南縣還建設了南逕分院、陂頭分院縣域南北醫療次中心，投入3000萬元實施分院改造升級和村衛生室規範化建設，完善分級診療制度，設立收治會診轉診中心和審方中心，醫共體內上轉、下轉患者人次分別上升7.3%、12.2%。

　　普惠就醫：從“看病難又貴”到“看病易又惠”

　　改革的成效，最終由人民群眾的獲得感來檢驗。

　　“現在血透中心寬敞明亮，不用等到半夜，治療完還能在休息區緩一緩。”尿毒症患者諶志根説。

　　“現在我生病可以直接住在分院的聯合病房，檢查結果由總醫院進行判讀，治療有下派的專家進行指導，省錢又省心。”對於李紀元而言，獲得感是實實在在的。

　　而對於偏遠鄉鎮的村民而言，改革的成果甚至是救命的。接診的鄉鎮分院醫生李育林回憶道：“黃承耀是下班時間突發的胸痛，通過遠程心電系統，縣裏專家幾分鐘就確診是急性心梗，一邊指導用藥，一邊協調綠色通道，這才救回了一條命！”

　　如今，全南縣域內診療人次提升了6.17個百分點；門診和住院次均費用分別下降10.34%、9.01%；通過藥品耗材自主議價，直接減輕群眾負擔850余萬元……這些數字背後，是成千上萬家庭就醫負擔的減輕和對縣域醫療服務的認可。（劉新權 張美霞）