“我才30歲，既不胖也不暈，血脂高點怕什麼？”

　　“報告單上沒箭頭，藥是不是就能停了？”

　　如果你也這麼想，危險可能正悄悄逼近。5月18日是“全國血管健康日”，有數據顯示，近年來，我國心血管疾病發病率持續攀升，已成為威脅國民健康的“頭號殺手”。而在眾多致病因素中，血脂異常這個“沉默殺手”，正悄悄損傷著無數人的血管。據相關數據顯示，我國血脂異常人數已超4億，且發病年齡不斷年輕化。

　　血脂異常是血管“隱形殺手”，危害遠超想像

　　很多人對血脂的認知，還停留在“吃太油導致的小問題”，但實際上，血脂異常是動脈粥樣硬化的元兇，是引發心梗、腦梗、外周血管疾病等致命疾病的上游因素。

　　廣東省人民醫院心血管內科主任、廣東省醫學會心血管病學分會主任委員荊志成教授指出，我國居民健康面臨的最大挑戰之一就是高脂血症，它和高血壓、糖尿病並稱“三高”，共同損害心血管健康。血脂升高本身幾乎沒有任何症狀，不會讓人頭暈、乏力，卻會持續損傷血管內皮——持續偏高的膽固醇，會像泥沙一樣沉積在血管壁上，慢慢形成動脈粥樣硬化斑塊，這些斑塊會讓血管變窄、變硬，就像水管裏堆積的水垢，慢慢堵塞血管通道。更危險的是，不穩定的斑塊一旦破裂，會瞬間形成血栓，堵塞心臟或大腦的血管，直接引發急性心肌梗死、腦梗死，致殘、致死率極高。

　　除了損傷血管，血脂異常還有更凶險的危害。荊志成教授強調，甘油三酯如果異常升高，會直接誘發急性胰腺炎，這種疾病發病急、病情重，嚴重時可導致死亡。而家族性高血脂患者，還可能在早期皮膚、眼角形成黃色瘤，出現血管病變。即便沒有這些極端情況，長期血脂異常也會持續傷害主動脈、腎臟動脈、腦血管等重要器官，慢慢掏空身體的健康根基。

　　浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院心內科主任傅國勝教授也表示，高脂血症本質是脂質代謝異常，它最大的特點就是隱匿性極強，早期毫無臨床表現，極易被忽略，等出現症狀時，血管病變往往已經很嚴重。這也是為什麼很多人平時看似健康，卻突然突發心梗、腦梗，根源就是長期被忽視的血脂異常。

　　這些錯誤認知，正在讓血脂越管越亂

　　面對血脂問題，大眾常常陷入各種認知誤區，這些誤區不僅耽誤干預，還會加重血管損傷，成為血脂管理的“絆腳石”。

　　誤區一：瘦人、愛運動就不會高血脂。這是最普遍的錯誤認知。荊志成教授介紹，高血脂並非胖人的“專利”，很多體型偏瘦、有運動習慣的人，也會查出高血脂。因為血脂異常不只是飲食導致的，還和肝臟代謝功能、內分泌水準、腸道菌群、遺傳因素密切相關，即便嚴格控制飲食、堅持運動，自身代謝異常也會導致血脂升高，單純靠“瘦”和“動”無法完全規避風險。

　　誤區二：化驗單沒箭頭，血脂就正常。傅國勝教授提醒，血脂報告單上的參考範圍，是針對健康人群的標準，對於高危人群來説，這個標準完全不適用。比如冠心病、糖尿病、高血壓患者，他們的血脂達標值遠低於普通健康人，即便化驗單沒有箭頭，也可能已經超標，持續損傷血管。解放軍總醫院第二醫學中心心血管內科主任醫師葉平教授也強調，很多支架術後患者，看著化驗單沒箭頭就停藥，結果導致血管再次狹窄，這是非常危險的行為。

　　誤區三：血脂沒症狀，就不用干預。荊志成教授指出，血脂升高是“上游危險因素”，沒有症狀不代表沒有傷害。膽固醇升高會持續推動動脈粥樣硬化，這個過程緩慢卻不可逆，等到出現胸悶、頭暈等症狀時，血管往往已經堵塞50%以上。即便是健康人群，膽固醇持續偏高，也必須及時干預，否則遲早會引發血管病變。

　　誤區四：保健品能代替降脂藥，降脂針人人都能用。葉平教授明確辟謠，市面上宣稱能降脂的保健食品，無法替代正規藥物治療。保健品沒有經過嚴格的循證醫學驗證，既不能有效降低膽固醇，也無法穩定斑塊，盲目停用藥物吃保健品，只會延誤病情。而降脂針（PCSK9抑製劑）並非人人適用，它是高危、超高危患者口服藥不達標的備選方案，普通人群首選依然是“他汀+膽固醇”吸收抑製劑（如依折麥布）口服方案，沒必要盲目追求“打針降脂”。

　　誤區五：支架術後血管通了，就不用吃降脂藥。中南大學湘雅二醫院心血管內科主任醫師彭道泉教授給出了否定答案，支架只是物理撐開狹窄的血管，並沒有解決動脈粥樣硬化的根源——高膽固醇。如果術後停用降脂藥，血管壁上的斑塊會繼續生長，支架內也會再次形成粥樣硬化，導致血管再次堵塞，而且全身其他血管也會出現新的病變。因此，支架術後降脂藥需要長期甚至終身服用，這是保護血管的根本。

　　報告單別只看箭頭，不同人群達標值不同

　　拿到血脂報告單，很多人只會看有沒有向上的箭頭，卻不知道，不同心血管風險人群，有不同的“達標線”，這才是讀懂報告的關鍵。

　　葉平教授解釋，血脂檢查核心看四個指標：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）、高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇），其中低密度脂蛋白膽固醇是干預核心，它是導致動脈粥樣硬化的“元兇”。我國2023版血脂管理指南，根據心血管風險將人群分為低危、中危、高危、極高危、超高危五類，每類人群的低密度脂蛋白膽固醇達標值完全不同：低危人群（健康成年人）＜3.4mmol/L；中/高危人群（有高血壓、肥胖等1-2個危險因素）＜2.6mmol/L；極高危人群（冠心病、腦梗等）＜1.8mmol/L；超高危人群（反復心梗、腦梗，糖尿病合併血管病變）＜1.4mmol/L，其中極高危超高危人群還要求低密度脂蛋白膽固醇降幅超過50%。

　　傅國勝教授進一步解釋，這種分層管理的核心，是根據發病風險制定個體化目標。比如健康人低密度脂蛋白膽固醇3.0mmol/L屬於正常，但對於冠心病支架術後患者，這個數值已經超標，必須降到1.8mmol/L以下，甚至1.4mmol/L以下，才能有效降低再次發病的風險。彭道泉教授也呼籲，醫院應優化血脂報告單，直接標注不同人群的達標值，避免患者因“沒箭頭”忽視治療，打通血脂管理的“最後一公里”。

　　聯合用藥才是高效安全之選

　　很多人覺得降脂就是吃他汀，其實單一他汀往往不夠，個體化、聯合治療的方案，才能讓血脂高效達標，同時保證安全。

　　荊志成教授介紹，目前臨床主流降脂藥有三類，作用機制完全不同：他汀類抑制肝臟膽固醇合成，是降脂基石；依折麥布等膽固醇吸收抑製劑，抑制腸道膽固醇吸收；PCSK9抑製劑（降脂針）促進膽固醇清除，三者聯合可“多管齊下”控血脂。我國人群不建議用大劑量他汀，因為大劑量他汀不良反應風險高，中等強度他汀+生活方式干預是基礎方案。

　　葉平教授指出，他汀存在“6%法則”——劑量翻倍，降脂效果僅增加6%，但不良反應會明顯增加。因此，單藥他汀不達標時，建議在醫生指導下聯合膽固醇吸收抑製劑（如依折麥布），效果相當於他汀劑量增加8倍，安全性卻和單藥他汀相當，真正實現“1+1＞2”的降脂效果。這種聯合方案，適合絕大多數高危、極高危人群，包括冠心病、糖尿病、支架術後患者，能快速實現低密度脂蛋白膽固醇降幅超50%的目標。

　　彭道泉教授補充，起始聯合用藥適用於基線血脂極高、心腦血管危險因素多，或已確診冠心病、腦梗的患者，能快速讓血脂達標，減少斑塊進展。而對於他汀不耐受的患者，可採用小劑量他汀+依折麥布。聯合用藥不會增加肝腎負擔，大量研究證實，他汀+依折麥布的組合安全可靠，能有效降低心腦血管事件發生率和全因死亡率。

　　傅國勝教授特別提醒，降脂治療是長期過程，即便血脂達標，也不能自行停藥、減藥。動脈粥樣硬化一旦啟動，很難完全逆轉，停藥後血脂會快速反彈，斑塊會繼續生長，之前的治療效果會全部白費。只有長期堅持用藥，把血脂控制在達標線以下，才能穩定斑塊、延緩血管病變，保護心腦血管健康。

　　從年輕抓起，築牢血管“防護墻”

　　血脂管理不是一朝一夕的事，也不是老年人的專屬，從年輕開始養成健康習慣，配合定期監測，才能終身守護血管。

　　荊志成教授強烈呼籲，血脂檢查要提前到年輕人群，過去認為40歲以上才需關注，現在大學生、中青年都要重視。很多大學生熬夜、喝可樂、吃薯片、久坐打遊戲，這些習慣會快速導致代謝紊亂，30歲出頭就出現血脂異常。健康人群每年查一次血脂即可；有糖尿病、高血壓、肥胖、睡眠呼吸暫停、家族史的高危人群，需遵醫囑增加監測頻率；已確診心腦血管疾病、高血脂的患者，要嚴格按專科醫生要求復查。

　　生活方式干預是血脂管理的基礎，四位專家一致強調，核心做好這幾點：控制體重，2025年是國家“體重管理年”，減重對改善血脂、血壓、血糖都至關重要；優化飲食，減少肥肉、動物內臟、油炸食品、高糖飲料、精製碳水的攝入，多吃全穀物、蔬菜、優質蛋白，烹飪以蒸、煮、燉、涼拌為主；堅持運動，每天30分鐘中等強度運動，避免久坐；戒煙限酒，規律作息，不熬夜，減少血管內皮損傷。

　　彭道泉教授最後強調，血脂異常的危害有累積效應，膽固醇水準×年齡=累積暴露量，這個數值達到160mmol/L*年時，就會引發冠心病、心梗。越早控制血脂，就能越晚甚至避免血管病變。

　　5月18日是“全國血管健康日”，人民日報健康客戶端上線“血脂管理科普問答”工具包，旨在通過權威專家做好大眾科普教育，呼籲公眾對血脂異常提高認知、學會科學用藥和讀懂血脂報告單，讓血脂乖乖“聽話”，守護好自己的心血管健康，遠離心梗、腦梗的威脅。（文 鄭陽）