“藥師正在從傳統的藥品保障，轉向藥學賦能。”8月，在2026年浙江省藥學會臨床用藥評價與研究專業委員會學術會議現場，溫州醫科大學附屬第二醫院藥學部主任陳瑞傑開門見山地表示，所謂的“賦能”，就是要讓藥師的知識和能力真正融入到醫療、教學和科研的各個環節，尤其是在藥物的合理使用和精準用藥方面發揮不可替代的作用。

　　智慧化管理，讓藥師研判成為臨床“硬約束”

　　其實對於藥物的合理使用來説，最基礎也最緊迫的，是把藥師的判斷“智慧化”嵌入到日常處方流程，從源頭攔截用藥差錯。在陳瑞傑看來，藥師的建議不能只停留在口頭上，必須落到臨床實踐中。陳瑞傑舉了一個生動的例子，臨床上，很多重症監護室和神經外科的患者吞咽困難，需要通過鼻飼（經鼻胃管）給藥。但不是所有藥物都能碾碎或溶解後鼻飼，例如緩釋製劑，碾碎後藥物會突然大量釋放，血藥濃度瞬間飆升，造成中毒風險；而腸溶製劑，碾碎後在胃裏就被破壞了，根本起不到作用。

陳瑞傑教授（左二）在指導團隊開展用藥安全研究

　　為此，在陳瑞傑的帶領下，藥學部的年輕藥師們梳理了六十多種不適合鼻飼的藥物，把每一種藥該如何溶解、該怎樣給藥、禁忌是什麼、全部做成標準化方案，嵌入到醫生的開藥系統和護士的執行系統中。醫生開藥時系統會自動提示藥品是否可以鼻飼，這樣藥師的專業判斷真正變成了臨床操作的“硬約束”，從源頭避免了用藥差錯。

　　精準研判，多重保障將安全用藥落到實處

　　除了在開藥源頭設置“硬約束”，藥師的深層價值越來越多地體現在多學科診療（MDT）中，尤其是對新生兒這類極其特殊人群的精準研判上。“新生兒不是縮小版的兒童，更不是縮小版的成人，他們按日齡計算成長，每過一天，肝腎功能都在變化。 臨床藥師需要根據患兒不同的日齡，精確計算抗菌藥物、液體量、營養配比，進行血藥濃度監測，做到一天一策。”陳瑞傑主任強調。

　　自2009年起，溫州醫科大學附屬第二醫院藥學部副主任林光勇一直分管兒童藥房，在他看來，新生兒以及兒童的安全用藥，最主要是對於劑量的把握。“很多家長甚至部分基層醫生，習慣根據孩子的年齡來估算藥量，而不是按照實際體重和發育狀況來計算。如果劑量不足，藥效達不到；如果劑量超了，藥物在孩子體內蓄積，就可能造成損傷。”林光勇強調。

　　為了加強家長們的用藥安全意識，2014年以來，林光勇就在醫院專門開設了兒科藥學諮詢門診，對兒童用藥開展一對一精細指導。同時藥學部在藥房窗口發藥時，藥師還會在藥盒上標注服用劑量和服用時間。這些細節幫助家長取藥時就能拿到、看懂。

林光勇教授（左一）為患兒及家長講解藥品用法與劑量

　　除了人的細心，醫生開出每一張處方後系統還會“停頓20秒”，20秒內合理用藥系統會按1到8級的用藥警戒級別進行審核。對於1到5級的風險，系統會做出風險提示。對於5到8級的高風險處方，如給兒童開具了禁用的喹諾酮類、四環素類藥物，系統將會直接攔截、駁回，從源頭上杜絕了禁忌用藥。

　　從院內到家庭，全鏈條保障用藥安全

　　隨著老齡化加深，越來越多的百歲老人也願意接受關節置換來改善生活品質。骨科醫生擅長手術，但對高血壓、高血糖、冠心病等慢病用藥的管理，往往不是他們的核心關注領域。這時候，就需要藥師的介入。

　　“老人的特點是多重用藥，降壓的、降糖的、降脂的、抗凝的，一把一把地吃。以血脂異常為例，很多老人覺得降脂效果不夠好，就應該把劑量加上去。”溫州醫科大學附屬第二醫院藥學部副主任鮑仕慧表示，其實中國人群對高強度他汀的耐受性比歐美人差得多，老年人尤甚。因此，中國血脂管理指南並不推薦常規使用高強度他汀，而是推薦中等強度或常規劑量。

　　當中等強度他汀降脂效果不達標時，一種選擇是增加他汀劑量，但會帶來更高的副作用風險。另一種選擇是聯合使用依折麥布（一種膽固醇吸收抑製劑）。“兩種藥聯合，恰恰是更安全的選擇。”鮑仕慧指出，兩種藥物作用機制互補，能達到“1+1>2”的降脂效果，療效與高強度他汀相當，但安全性更優。

鮑仕慧教授

　　“有些患者覺得加一種藥就多一分副作用，這其實是不了解藥理機制。”鮑仕慧表示，聯合用藥的理念恰恰是通過兩種不同途徑的藥物協同作用，在保證療效的同時，規避了大劑量單藥帶來的風險。

　　除了在醫院嚴控，溫州人海外經商人數眾多，社區裏有大量“留守老人”。為此，溫州醫科大學附屬第二醫院藥學團隊定期下到社區，面對面幫老人整理藥箱、解答疑問。溫州醫科大學附屬第二醫院藥學部副主任寇龍發提出了一套風險分層的管理思路，把慢病患者分為低、中、高三個風險等級。風險低的患者，在基層完成常規隨訪即可；風險高的患者，由基層藥師重點管理，定期跟蹤；特別複雜的患者，則通過醫聯體轉診到三甲醫院。從院內到家庭，溫醫大二院藥學團隊建立了一套全鏈條保障體系。

寇龍發教授

　　懂醫精藥，藥學發展“三駕馬車”齊頭並進

　　關於當下藥師在醫療團隊中的定位，陳瑞傑認為，“我們不是去跟臨床搶診療，而是發揮藥學的專長，彌補臨床的短板。藥師的不可替代性在於，醫生知道這個藥治什麼病，但藥師更清楚這個藥在體內怎麼走、怎麼代謝、和其他藥會有什麼衝突，這就是藥代動力學、藥效學和藥物相互作用，是藥學的核心領地。我們的目標是‘懂醫精藥’。”陳瑞傑總結道，懂醫，才能和醫生在同一頻道對話；精藥，才是在團隊中安身立命的根本。陳瑞傑將未來藥學的發展概括為“三駕馬車”：醫療排第一，教學和科研並重。

　　“未來我們會在新生兒、內科、外科等不同專科方向上，發展各具特色的臨床藥學。” 陳瑞傑表示，目前溫州醫科大學附屬第二醫院的藥佔比已連續五年在浙江省省級三甲醫院中保持最低，遠低於國家標準。“原來有人説藥品零差價後藥學是醫院的成本中心，但通過合理用藥，我們把患者的費用省下來了，藥品從成本變成了效益，這是藥師價值的最好證明。”（文/圖 衛小滿）