申城年內二級以上綜合醫院全部恢復兒科門診

　　編者按：近年來，隨著二孩政策落地、人口持續導入，申城迎來一波生育小高峰，相應地，兒科就診持續維持高位，季節性的兒科看病難屢屢上演。破解難題，除了進一步加大投入、增加資源供給，打造合理的兒科診療秩序，各級各類醫療機構發揮定位優勢、提供特色服務，也是題中之義。

　　近日，市衛計委傳出消息：年內各級醫療機構將進一步挖潛擴能、擴大兒科服務供給，實現全市新增兒科床位400張。年底前，所有二級以上綜合醫院全部恢復兒科門診服務。二級醫院承擔兒童常見病、多發病診治，目前面臨哪些困境？學科發展壯大還需哪些支持？

　　現實情況是年年人手招不齊

　　地處徐匯區的大華醫院自1999年便開設兒科，近20年來堅持提供服務，方便週遭患兒及家屬，兒科年均門急診量約為9萬人次，高峰時可達12萬至13萬人次，還配備20張留院觀察床位。兒科副主任陳輝卻向記者吐苦水，“醫院很支持兒科建設，一直想開出兒科床位，進一步滿足患兒需求，但最大的問題是缺人手。”

　　陳輝直言，2010年至今離職的兒科醫生約10人，有的跳槽去了藥企、有的轉去三級醫院、有的家庭兼顧不過來乾脆“裸辭”。目前堅守的8名醫生年齡偏大，為滿足臨床需求，返聘了退休兒科醫生坐診。“今年我們擬再招2人，但啟示張貼至今乏人問津，曾有一個有意向來的，後來又去三級專科醫院了。”

　　類似情況，幾乎成為申城二級醫院兒科發展的共同難題。作為區域醫療中心，浦東醫院兒科承擔相當繁重的臨床任務，13位兒科醫生既要負責24小時急診，還要管理兒童專科門診、對接新生兒科。兒科主任劉麗曉説，應對年均15萬至17萬的門急診總量、外加55張病床，現有醫務人員工作堪稱超負荷。即便是半百之年的資深醫生，也須“三班倒”，方能完成臨床任務。“如果按照合理配置，醫院兒科人手應增加一倍；但現實情況是年年人手招不齊。”

　　二級兒科夜間急診乏人問津

　　目前，申城提供兒科診療服務的醫療機構共179家，其中16家三級醫院、52家二級醫療機構，社區衛生服務中心開展兒童保健和預防接種服務，部分社區衛生服務中心提供兒科常見病治療。未提供兒科服務的二級醫療機構，大多集中在專科醫療機構內，例如區級老年醫院等。

　　值得關注的是，近年來有數家二級醫療機構因兒科人手不足，關閉兒科急診服務。2015年，黃浦區中心醫院貼出告示，“因兒科醫生人員不足，無法維持夜間急診。22時後患兒有需求可前往瑞金醫院兒科就診。”地處楊浦區的市東醫院也關閉夜間兒科急診。市東醫院兒科主任葉彩娥説，醫院兒科歷史悠久，曾經頗有特色，奈何目前醫院週遭既有新華、長海這樣兒科實力雄厚的三級醫院，也有居民家門口提供兒科服務的殷行社區衛生服務中心，“夾縫中求生存”著實不易。市東醫院兒科本身只有6個醫生，兒科夜間急診常乏人問津，索性一關了之。

　　地處中心城區的二級醫院，大多面臨這一尷尬：三級醫院專科實力強勁、特色明顯，社區衛生服務中心提供的藥物與二級醫院基本一致，且免診療費。相形之下，二級醫院兒科很難在競爭中立足。

　　“兜底”常見病多發病成特色

　　市衛計委介紹，目前本市共有兒科執業（助理）醫師3205人，開展住院醫師規範化培訓以來，全市已招錄兒科專業學員923人，年均增長16.84%，“人才荒”得到適當緩解。為滿足臨床需求，今後還將充實兒科醫護編制，擴大招錄一定數量的兒科方向的醫學本科生，指導上海健康醫學院適度擴大臨床醫學（含兒科方向）招生規模。“招不到人的難題隨著培養力度加大，將逐步緩解；但對二級醫院來説，招得到人、更要留得住人。”劉麗曉直言。

　　二級醫院兒科，到底該如何科學定位、持續發展？去年，由復旦大學附屬兒科醫院牽頭組成的“閔行協作網”提供了新思路。兒科醫院院長黃國英介紹，兒童常見病、多發病可引導至綜合醫院兒科、二級醫院乃至社區醫院，由此形成合理的分級診療秩序。在“閔行協作網”內，兒科醫院可將常見病、多發病分診至閔行區中心醫院等二級醫院，同時將康復等服務下沉至區內13家社區衛生服務中心。閔行協作網實施以來，二級醫院、社區兒科紛紛激活。

　　業內人士表示，“兜底”常見病、多發病，形成自身診療特色，應是二級醫院兒科發展的方向。作為區域醫療中心的二級醫院，應攜手三級醫院兒科，實現區域內資源縱向整合；非區域醫療中心的二級醫院，不妨瞄準疾病譜開展特色診療。例如，靜安區中心醫院兒科傳承“董氏兒科”，治療小兒厭食等有專長，不少患兒家屬慕名前往。學科發展有平臺、有空間，方能留得住人才，繼而為兒科分級診療奠定紮實基礎。(顧泳)