世界首例 滬醫院3D列印助頸椎“再生”

　　原標題：世界首例！滬上醫院採用3D列印助患者頸椎“再生”

3D列印鈦合金全頸推人工堆體

　　近日，上海長征醫院骨腫瘤外科(長征脊柱腫瘤中心)肖建如教授研發團隊為患有頸椎巨大軟骨肉瘤的小文實施了世界首例6節段頸椎切除術，併為她安裝上世界首個全頸椎的3D列印人工頸椎椎體，助其頸椎“再生”。日前，患者康復出院，恢復狀態良好。

　　體重240斤的小文性格開朗，有一個幸福美滿的家庭。然而，這種生活卻在今年初被一紙診斷書打破了。近3年來，小文常感頸部疼痛、右上肢麻木無力，因不影響生活，也沒引起重視。直到今年5月，由於右手臂無力難以持物，才去當地某三甲醫院就診。經核磁共振檢查顯示，發現小文的頸2至頸7椎體附件及椎旁有一巨大腫瘤，因腫瘤體積巨大及部位特殊，多家大醫院都因手術難度及風險巨大而婉拒。幾經週折，在多名專家的推薦下，小文及家人慕名來到了上海長征醫院，找到了骨科醫院院長兼脊柱腫瘤中心主任肖建如教授。

　　“儘管腫瘤體積巨大，手術難度超大，但還是可以切除，我們一起來努力吧！”肖建如教授的一席話讓倍受煎熬的小文一家，終於看到了希望的曙光。

　　經過活檢結果提示，小文罹患的是軟骨肉瘤Ⅱ級，這是一種極易復發的惡性腫瘤，手術徹底切除腫瘤是治療的關鍵，如果切除不徹底易局部復發，部分會發生肺等遠處轉移，而且對放化療不甚敏感。

　　肖建如教授組織多次會診，全面評估患者的病情特點，認為腫瘤病灶節段累及頸椎所有椎體，並侵犯右側椎旁軟組織形成巨大腫塊；更嚴重的是巨大的腫瘤包繞右側椎動脈及頸神經根，加之患者240斤的超重身材，脖子粗短，增加了術中顯露及切除重建的操作難度。此外，術中難以控制的大出血、頸髓神經功能受損、高位癱瘓及自主呼吸困難等一系列並發癥。

　　然而，要想骨肉瘤不復發，必須將腫瘤整塊切除或大塊切除以降低局部復發率。患者全頸椎椎體（頸2-頸7椎體）切除後超長節段的重建，需要定制匹配的超長人工椎體，但國內外現有的內固定産品無法滿足這一超長節段且特殊結構區域的重建要求。無論切除與重建，擺在專家們面前的都是具有挑戰性的世界難題。

　　經過充分討論，肖建如教授團隊在既往豐富的頸椎腫瘤切除重建經驗總結基礎上，決定創新性地利用3D技術，為其量身打造一個鈦合金假體，以代替徹底切除的全頸椎椎體。手術前，醫生們依據患者輔助治療後最新的CT和MRI的影像學數據資料，通過醫工結合和反復論證，按照1:1的3D列印複製模型，製造出一個14釐米的立體精確全頸椎假體。

　　在麻醉科的全力配合下，肖建如主任、楊興海副教授團隊先後分二期實施了頸後路和前路的手術。經過13小時的奮戰，成功完整切除了跨越6個椎節巨大腫瘤並實施了3D列印全頸椎人工椎體置換術。術後未出現任何並發癥。

　　據了解，此次設計的3D列印全頸椎人工椎體與以往的人工椎體相比，該系統具有的海綿狀微孔結構，有利於假體與鄰近骨面的融合；同時假體中央留有植骨孔道，便於同種異體骨植入，最終實現生物融合；此外，假體頭端外形完全根據寰樞椎關節的生理結構和生物力學特點，精確匹配，使重建更為穩固；假體頭端以螺釘固定於寰椎側塊，尾端採用椎體螺釘及終板螺釘交叉固定系統，具有更好的抗拔出和抗旋轉能力。該手術的成功實施，標誌著我國在超長節段頸椎個體化3D列印人工椎體的研究和應用方面又邁出了堅實的一步。

　　肖建如教授提醒，軟骨肉瘤為一種極易復發的原發性惡性腫瘤，第一次手術切除的徹底性尤為重要。”患者腫瘤累及範圍廣，病情進一步發展可能導致高位癱瘓，危及生命。對於小文這樣的情況，我們採用了多學科的立體治療手段，為確保巨大腫瘤徹底切除，最大限度地降低局部復發率。為此，我們術前進行了新輔助放療，減少術中出血和促進假性包膜形成，便於腫瘤徹底切除。"