新華醫院成功搶救心源性休克患兒

　　原標題：113小時！ 新華醫院成功搶救一名暴發性心肌炎合併心源性休克患兒

圖説：手術室裏，醫護人員完成ECMO置管操作 來源/醫院提供

      最初的症狀就像是普通的兒童感冒發燒，可5歲的女童徐某差點再也睜不開她明亮的眼睛。從8月8日到8月13日，新華醫院醫護團隊奮力與死神拼搏113小時，成功搶救一例暴發性心肌炎合併心源性休克患兒。

       徐姑娘一下子發燒，體溫最高達39.5℃，爸爸媽媽只是以為這又是一次普通的病毒性感冒。可沒有想到兩天后，孩子出現了頭暈、腹痛、暈倒、口吐白沫、嘔吐等狀態，這才趕到新華醫院急診就診。急診心電圖檢查提示為“心律失常，心源性休克”，醫生們立即將她收入住院，時間是8月8日晚上10點。

       此時出現在醫生腦中的診斷是暴發性心肌炎合併心源性休克，這是一種最令醫生措手不及的疾病，致死率極高，片刻耽誤不得。

       獲得信息後，新華醫院小兒重症醫學科ECOM團隊、小兒心血管科團隊立即趕到醫院，討論搶救方案。期間，徐某心律失常持續未見明顯緩解，快速進展為嚴重的心力衰竭，隨時可出現生命危險。新華醫院兒科多學科聯合會診一致認為，如果心臟泵功能不能好轉、組織氧合情況不能得到有效改善，患兒短期內死亡難以避免，目前傳統的治療措施均已積極實施，但患兒的病情並無顯著改善，此時ECMO治療可謂是最後的希望，於是決定立即實行ECMO治療以挽救患兒生命。

圖説：醫護人員正在做ECMO手術準備 來源/醫院提供

       在醫務處的調度下，在護理團隊的支持下，多位醫學專家組成的治療團隊遂開始了與死神的生死時速。兒心血管科成功植入心室起搏器後，ECMO團隊完成ECMO置管開啟支持治療。

       整個搶救過程中，孩子的心臟功能持續在惡化，在抗心律失常藥物使用的情況下仍出現多次尖端扭轉型室速、頻發多源性室早、室顫等嚴重警告性和致死性心律失常，肌鈣蛋白持續升高，如沒有ECMO支持，幾乎沒有生存希望。

       ECMO是體外膜肺氧合

       ECMO是體外膜肺氧合的英文簡稱，是將血液從體內引到體外，經膜肺氧合後再用血泵或體外循環機將血液灌入體內，對一些循環或呼吸衰竭的病人進行有效支持，使心肺得到充分休息，為心功能和肺功能的恢復贏得寶貴時間。

      在完成ECMO置管和初步運行後，小兒重症醫學科、小兒護理團隊均派出由高年資骨幹為主的、專門的獨立救護團隊不間斷地守護在孩子身邊，作為核心成員的朱月鈕醫師更是連續一週沒有回家，時刻守護在患兒身旁。

       在救治113小時後，經過小兒重症醫學、小兒心血管等多個領域、多名專家的反復評估和研討之後，認為患兒的心泵功能已經基本恢復，心電生理也已經正常，決定撤除ECMO。如同開始ECMO治療一樣，結束ECMO治療也是在夜間進行，因為醫生們只選擇“對”的最佳時機！撤離ECMO後六個小時，仿佛剛剛一覺睡醒的女孩睜開了雙眼，在場的醫生和護士流下了難以言表的激動淚水。目前，患兒生命體徵平穩，開啟進入恢復階段。

圖説：徐姑娘緩緩睜開了雙眼，醫生比出勝利的手勢讓她辨認 來源/醫院提供

       在此次ECMO救治過程中，新華醫院還調動了醫務部、護理部、小兒心血管科、成人心胸外科、麻醉與重症醫學科、急診科、輸血科、小兒外科的精兵強將幫助孩子。

       暴發性心肌炎

       暴發性心肌炎到底是怎樣的一種疾病？為何如此凶險？新華醫院小兒重症醫學科主任朱曉東説，暴發性心肌炎是一種防不勝防的疾病，發病率不高，但病死率卻相當高，可高達95%以上，患者以學齡前兒童與青壯年為主。這種病進展快、惡性程度高一旦起病，稍有耽誤就凶多吉少。

         在很多時候，常常聽到患者家屬説，早上出門時還好好的，昨晚還生龍活虎的，説沒就沒了。

      “凶險”，是醫生們對暴發性心肌炎最大的感觸。朱曉東説，暴發性心肌炎是病毒性心肌炎中的一種，輕的病毒性心肌炎大都可以治愈，只要注意休息大都可以恢復，對身體不會造成太大的影響，而暴發性心肌炎相當於急性重症心肌炎，會使患者突然之間出現惡性心律失常，誘發猝死。“相比成人，小孩子一旦患上暴發性心肌炎，症狀往往更重，進展也更快，以至於留給我們搶救的時間非常有限。”

       據悉，在沒有ECMO之前，小兒暴發性心肌炎的病死率高達百分之八九十，有了這個系統之後，病死率已降到30%。

       提醒：學齡前孩子、青壯年更要當心

       朱曉東表示，臨床發現，大部分的病毒性心肌炎患者在發病半個月內患過不同程度的感冒，以至於很多患者誤以為是感冒誘發了病毒性心肌炎，這個判斷是片面的。確切地説，應該是病毒引起了感冒，病毒在體內大量複製、繁殖，從而破壞人體的正常組織。如果這種病毒恰好是嗜心病毒，就會不斷地侵蝕人體的心肌細胞，使其功能受損，誘發胸痛、胸悶、心慌等心臟不適的症狀。常見的嗜心病毒有柯薩奇病毒、埃可病毒。説得通俗一點，這些病毒喜歡在心臟“安營紮寨”，“攻擊”心臟。

       學齡前孩子、青壯年相對容易患病毒性心肌炎。關鍵是要第一時間就診、第一時間搶救。這也是最容易忽視的兇症之一。

       醫生提醒，感冒、腹瀉後出現胸悶心慌心悸都要要高度警惕。同時，感冒、腹瀉時，應該儘量多休息，飲食要清淡一些，要保證充足的睡眠。臨床上發現，大部分病毒性心肌炎患者，很多有過疲勞史。家長們千萬不要讓孩子帶病上學，這是對健康的不負責。增強體質，提高免疫力，注意通風，保證充足睡眠，飲食均衡，勞逸結合，少去人多擁擠的地方，這既是預防感冒的基本原則，也是預防病毒性心肌炎的有效方法。