復旦“微創3.0”肺癌手術治療新方向

　　原標題：復旦大學附屬腫瘤醫院肺癌研究團隊在國際上發表重要述評文章“全面微創治療3.0”理念為減少手術創傷提供方向

　　復旦大學附屬腫瘤醫院肺癌研究團隊在大量臨床實踐的基礎上，準確描述並定義了肺癌“全面微創治療3.0”理念，為未來減少早期肺癌患者手術創傷的研究提供了新方向。近日，被學界譽為“外科學聖經”的權威學術期刊《外科學年鑒》在線發表了這一重要述評文章，為今後世界各國開展肺癌微創治療提供了重要的理念和實踐指導。

　　論文通訊作者、復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科主任陳海泉教授説，在過去相當長一段時間，許多臨床醫生對於肺癌微創治療的理念認識局限于“切口小”和“少打洞”等胸腔鏡技術層面，甚至一味追求、攀比可見創傷的最小化，這是“微創1.0”時代。“事實上，我們做微創的真正目標是為了讓患者在創傷最小的情況下，獲得和開放手術一樣甚至更好的療效和生存率，絕不是為了微創而微創。”

　　由他領銜的肺癌研究團隊對過去21項臨床研究結果進行深度分析後發現，早期肺癌患者中，胸腔鏡手術對預後並無顯著改善。“在肺癌微創手術中，徹底根治腫瘤才是第一位的，療效和生存期遠比切口數量的多少、大小更為重要和關鍵。”陳海泉強調。

　　過去，臨床上認為大範圍的轉移性淋巴結清掃可以降低術後復發轉移風險，但是對沒有轉移的淋巴結進行預防性的清掃，對患者並沒有好處，一味追求大範圍淋巴結清掃，會對患者體內臟器造成不可見的“內傷”。

　　該團隊研究發現，如果術中縱膈淋巴結沒有轉移，則無需做淋巴結清掃。此外，肺上葉尖段小于2釐米且沒有侵犯胸膜的肺癌，不會有淋巴結轉移風險，這類患者只需要對上縱膈淋巴結清掃即可。“讓內部臟器創傷最小化，精確劃定手術範圍，減少器械游離時對正常組織和臟器的創傷，致力於保留患者肺功能，將胸腔內的損傷降至最低，患者的術後體驗將明顯改善。”陳海泉説，這是“微創的2.0時代”。

　　現在，他們又進一步提出，“肺癌微創治療是一個全面微創的系統概念”，不僅依靠外科醫師，還包括介入治療、病理科、麻醉科、影像科、化療科、放療科等多學科團隊的共同參與，例如手術時間和麻醉時間的縮短，都會減少對患者的系統性損傷。

　　陳海泉指出，“全面微創”才是肺癌手術未來的發展方向，也就是“微創3.0時代”。它是指以胸腔鏡技術為載體、由多學科共同參與，在治療中為病人選擇合適的手術、合適的切口，保留正常肺組織、肺功能和淋巴結，在盡可能短的時間內完成手術，平衡切口、器官和系統損傷，使患者最大程度獲益。

　　最新統計數據顯示，今年上半年腫瘤醫院肺部惡性腫瘤患者平均住院天數為8天左右，低於市級醫院平均水準。此外，藥佔比和均次費用均低於市級醫院平均水準。