滬長征醫院完成3D列印寰樞椎置換術

　　原標題：長征醫院完成世界首例3D列印人工寰樞椎置換術

圖説：3D列印人工寰樞椎複合假體 來源/長征醫院供圖（下同）

　　挺拔的脖子，能自如地抬頭，外人根本看不出51歲鍾先生的脖子是用3D技術列印出的寰樞椎複合假體。日前，海軍軍醫大學長征醫院骨腫瘤外科（長征脊柱腫瘤中心）肖建如團隊為罹患上頸椎巨大惡性脊索瘤的鍾先生實施了世界首例枕頸段4椎節切除術，併為他安裝上了世界首個3D列印人工寰樞椎複合假體，讓脖子重新“挺”起來。

　　這是繼今年8月該中心實施的世界首例3D列印全頸椎人工椎體置換術後，再一次在脊柱腫瘤外科手術中創造了一項新紀錄，填補了枕頸交界區多節段腫瘤切除後個性化假體枕頸前方重建的空白。

　　來自浙江的鍾先生罹患上頸椎脊索瘤長達9年之久，其間經歷了一次手術後，不久腫瘤復發，隨著頸部腫瘤日漸增大，嚴重壓迫氣管和食道，造成呼吸及吞咽困難，病情非常凶險。

圖説：3D列印人工寰樞椎複合假體置換術後正側位片

　　據肖建如主任介紹，人的頸椎由七節椎骨組成，其中最上面與顱底相連的兩節分別為寰椎和樞椎。與其它椎體相比，這兩塊椎體顯得比較“特別”。寰樞椎與人的頭顱之間，就像三角形尖頂上面放了一個圓球，一方面頭顱可以上下左右活動自如，另一方面也使寰樞椎成為頸椎中最不穩定、最脆弱的支點。同時，寰樞椎的椎孔內有為腦基底部供血的最大動脈分支——椎動脈，有穿行其中的脊髓，這裡幾乎是手術禁區。

　　脊索瘤是一種原發性惡性侵襲性骨腫瘤，好發于枕頸交界區域和骶骨，復發率極高。由於枕頸交界區域腫瘤生長緩慢，大部分患者早期常常沒有症狀，確診往往是因為長得相當大，出現脊椎病理性骨折、脫位、脊髓及神經根壓迫，導致高位癱瘓甚至死亡。

　　經專家推薦，鍾先生慕名來到了上海長征醫院骨腫瘤外科，找到了著名脊柱腫瘤專家肖建如教授。經核磁共振檢查，鍾先生所患的脊索瘤病灶已侵蝕第一頸椎（寰椎）側塊、樞椎至頸4椎體，嚴重壓迫脊髓、神經、氣管、食道，並與雙側椎動脈緊密粘連。而令人擔憂的是，椎動脈CTA檢查顯示，由於腫瘤嚴重侵蝕壓迫一側椎動脈已接近閉塞，因而腫瘤包繞的另一側優勢動脈對於腦部供血十分關鍵，再次手術一旦損傷將導致腦幹供血嚴重不足危及生命。

　　對於這種罕見的疑難病例，手術難度可想而知。即使能順利切除腫瘤，顱底至頸4跨四個節段缺損區域拿什麼來支撐顱頸，如何保護上頸髓和優勢椎動脈等重要結構及功能？ 面對巨大挑戰，肖建如主任團隊通過術前精準的1：1比例3D列印腫瘤模型，通過計算機輔助CT與MRI圖像融合技術準確鎖定了手術切除的範圍和邊界。然而，由於腫瘤累及顱底和上頸椎範圍之廣，現有的內固定器械無法滿足手術切除後四個椎節前方缺損區的枕頸重建。

圖説：肖建如教授團隊手術中

　　“儘管手術難度很大，風險也很高，但我們一起接受挑戰吧，爭取給病人最後一次機會。”肖建如團隊仔細全面評估病情並充分與患者及家屬進行了溝通。結合之前積累的世界首例全頸椎3D列印人工椎體置換手術的寶貴經驗，設計出與患者顱頸形態和長度相倣的頸椎假體，並多次通過動態力學模擬測試，最終列印出個體化的“寰樞椎複合體”用於前方枕頸重建。

　　在麻醉科的全力配合下，肖建如、楊興海教授等首先實施後路附件腫瘤切除及枕頸內固定重建術。然後經乳突-頜下入路行顱頸前方腫瘤病灶切除，經過12小時奮戰，手術團隊在放大鏡下徹底切除了顱底至頸4椎體巨大脊索瘤後，成功實施3D列印寰樞椎複合假體前方顱底頸椎重建術。

　　患者術後症狀明顯改善，未出現相關並發癥，術後第二天就在床上用手機向遠方的親人報了平安，近期將轉至康復醫院繼續治療。