申城大醫院急診“爆棚” 有何"解藥"

　　原標題：連續多日低溫求診人數持續走高，中山醫院急診“爆棚”不得不貼出告示 申城大醫院急診擁堵有何“解藥”

　　申城連續多日低溫，各大醫療機構急診數量飆升，部分醫院甚至出現“爆棚”現象。不久前，復旦大學附屬中山醫院貼出告示稱：“由於來我院的急危重症病人增加，已超出我院急診接待能力，導致院內急診搶救區域無放置空間，醫護人員也已處於超負荷工作狀態。建議您前往附近其他醫院，讓病人得到妥善診療和安置。由此對您和家人帶來的不便，我們深表歉意、敬請諒解。”這一方面道出醫務人員的無奈、患者及家屬的遺憾，另一方面也凸顯了大醫院急診看病難。當老齡化社會遭遇冷冬疾病高發季節，申城大醫院急診擁堵有何“解藥”？記者就此採訪專家。

　　急診已無“淡旺季”之分

　　上周，記者來到位於斜土路口的中山醫院急診部，輸液室、留觀室等幾乎找不到空位，走廊兩側患者較多，但整個救治環境井然有序，並不嘈雜。剛剛過去的2017年12月底，中山醫院急診因救治量過大，部分需輸液的患者只能在急診戶外操作診治，引起關注。記者在輸液室裏隨機採訪，70歲的孫阿姨是老慢支患者，老毛病一發就來中山醫院就診，她對記者説：“我家離這裡近，雖然也知道中山醫院人多，但醫生護士技術、態度都好，所以寧可多排會兒隊。”中山醫院急診數據顯示：自入冬以來，日急診量持續破千，曾有一日急診接診120急救車65人次。醫務處處長孫湛道出苦衷：“去年以來，醫院急診已基本沒有淡旺季之分，每日均保持高位超負荷運作。醫務人員‘輕傷不下火線’，130余名醫生、數百名護士幾乎無休。”

　　從病種來看，老年疾病是重頭，老慢支、高血壓、冠心病堪稱“三座大山”。專家説，老年疾病變化快，治療過程長，反復性高，又常伴有多種慢性疾病，急診週轉相對也較慢。記者同時獲悉，搶救室內也已滿載，“在加足馬力縮短候診時間的條件下，經測算，最長候診仍需2小時48分。”

　　患者並非全都病情危急

　　急診“爆棚”，患者為何絡繹不絕？中山醫院為此做了微調查。數據顯示，5.63%危重患者由外省市轉運而來；72.24%因在中山醫院有良好就醫體驗，選擇“用腳投票”而來；另有22.13%從他院轉運而來。孫湛説：“感謝患者對中山醫院的認可，但調查發現，很多人沒有必要來大醫院‘軋鬧猛’。”中山醫院急診最高峰一度攀至1074人次，其中一級、二級危重患者為295人，佔急診總人數的27.47%。

　　中山醫院急診“爆棚”雖屬個案，卻在一定程度上反映了上海多家大醫院急診的現狀。急診患者，並非全都“危急”。幾年前，申城6家綜合性三級醫院聯合調查發現，52.6%的患者選擇急診，原因確是突發急症；37.7%是“因為急診檢查速度較快”，30.1%是“因為急診等候時間短”，另有27.7%“因為白天沒有時間看病”。

　　將急診當門診、當“快診”的現象，導致真正需要急救的患者，候診時間人為延長，耽擱就診時間；急診醫務人員則常年處於疲憊超負荷狀態。中山醫院急診搶救室內，記者看到剛交接班的小李醫生已經滿眼血絲，“有的在中山醫院上班的夫妻，常常一週也難在家打一次照面。”急診護士日行兩萬步，相當於走11公里的路，每日彎腰達200余次，工作負荷已至極限。

　　“供給創造需求”推高問診人數

　　老齡化社會引發就診難題，急診室尷尬堪稱典型現象。復旦大學公共衛生學院教授胡善聯直陳：供給創造需求，確實是醫療經濟學中的一種理論。中山醫院急診“爆棚”，與急診大樓新建時間不長，存在一定關係。看病便捷度高，市民就醫獲得感強，求醫看病形成習慣，是急診人數持續走高的客觀原因。

　　寶貴有限的急診資源，如何用在刀刃上？國家衛計委曾頒布《急診病人病情分級試點指導原則》，提出急診患者病情嚴重程度決定急診及處置的優先次序。目前，申城各大醫院急診大多實行分級診療。例如，新華醫院實行紅、橙、黃、綠四色急診分級；中山醫院實行“一問、二看、三檢查、四分診”，同時利用電子信息化預檢，使分診準確率有所提高。中山醫院急診科護士長馮麗説：“我們在院內實行急診分級制度，讓危重患者盡可能得到最及時治療，但如果患者能進一步分流，治療時間週期可以更快。”

　　不妨強化夜門診、篩檢服務

　　怎樣分流非急症患者、為大醫院急診服務騰出時間與空間？隨著分級診療的推進，去年多家大醫院門診量有回落態勢，這一現象會否對分流急診有一定借鑒？

　　胡善聯表示，針對大醫院急診“爆棚”還應有的放矢“開處方”。例如，“上班族”下班看病難，建議二級以上醫療機構（尤其是區域醫療中心）多設立夜門診服務，分流患者人群。據悉，滬上各醫院一度推廣夜門診，此後部分醫院因人手週轉不夠，夜門診難以為繼；針對季節性疾病，增設老年科、內科夜門診，將可分流非危急患者，為大醫院急診減壓。另外，醫院還應強化急診篩檢功能、普通市民科普急診相關知識，針對部分不符合急症指徵的患者，建議做好相關解釋工作，前往門診就診。

　　與慢性病管理的分級診療如出一轍，改變病家急診就診習慣，堪稱任重道遠。“四分之三的‘老病家’只認中山品牌，如果這一認知換作基層醫院，看病過於集中的難題將迎刃而解。”一位不願透露姓名的專家説。強化基層醫院醫務人員知識儲備與應對能力，讓患者心甘情願“用腳投票”選擇基層，將真正的疑難雜症留給三級醫院急診，才能實現分流功效，保證有限資源的最優化應用。