上海“分級診療”效果初顯 就醫重心下沉

　　原標題：上海"分級診療"效果初顯 就醫重心進一步下沉

　　3月6日下午，上海市衛生計生委發佈最新統計數據顯示：2017年度，本市門急診人次達25728.22萬人次，同比增長3.16%。其中三級醫院門急診量佔全市門急診總量的37.39%，二級醫院及其他醫院等門急診量佔比29.61%，社區衛生服務中心門急診量佔比33%。三、二、一級醫院門急診量呈現"三足鼎立"之勢，表明上海推進分級診療效果初顯，尤其社區門急診量已接近三級醫院--政策"接地氣"、舉措"得民心"，"首診社區"逐漸成為本市居民就醫的共識。

　　據統計，2017年度，本市門急診人次達25728.22萬人次，其中急診病人1782.94萬人次，佔門急診總量6.93%；全市醫療衛生機構出院人數419.73萬人，比上年同期增長6.50%。不同級別醫院中，三級醫院、二級醫院、其他醫院出院人數分別佔出院總人數的63.86%、25.79%、4.86%；社區衛生服務中心門急診服務量為8491.33萬人次，佔全市門急診總量的33.00%。

　　近年來，上海做好頂層設計，深入探索分級診療模式，通過醫聯體建設、"1+1+1"簽約等重磅舉措，大力推動居民就診下沉，讓"社區首診、雙向轉診"逐步成為趨勢。上海16個區共組建區域醫聯體40余個，家庭醫生制度覆蓋所有社區並著力打造"2.0版"，進一步提升家庭醫生的分診與健康管理能力。

　　截至2017年底，上海"1+1+1"已簽約居民超過340萬人。簽約居民門診在"1+1+1"簽約醫療機構組合內就診佔74%，在簽約社區衛生服務中心就診佔53%。已簽約的社區衛生服務中心同步開展"延伸處方"政策，形成"基本+補充"的藥品使用聯動機制。截至2017年底，"延伸處方"共開出94萬餘張。據測算，全年在上海二級、三級醫院中，單純為配藥的門診量佔門診總量的25%～30%。如今，這部分配藥需求可以在社區得到解決。未來，延伸處方將不斷擴大藥品範圍。

　　對"1+1+1"簽約居民，通過家庭醫生還可優先預約全市各市級醫院專家與專科門診號源，享受便捷的轉診服務。上海不斷加大三級、二級醫院優質醫療資源對社區的支撐，推出"兩個50%"，即統一將各市級醫院門診預約號源的50%在預約開放前50%時段內，優先向家庭醫生和簽約居民開放。目前，醫聯平臺可預約專家7700名，每月可優先預約的號源量達13.8萬個。

　　同時，上海以大數據支撐社區診斷，開發和應用慢病高危人群篩查系統，讓健康管理實現連續、動態、個性化，推動社區與市、區、醫療機構、醫保之間的信息同步，減少重復檢查，支持預約轉診等。依託大數據，還可實時監測家庭醫生對基本服務項目的實施及目標任務完成情況等，並作為績效考核和分配的依據。

　　記者了解到，截止2017年底，全市在崗的全科醫師8291名，其中社區衛生服務中心有7454名。這些全科醫師，一般都是正規醫學院校本科甚至研究生畢業，再經過三級醫院全科醫師規範化培訓的醫生。他們不斷充實到社區，起到了分級診療"托底"的作用。

　　通過延伸處方、雙向轉診、健康管理等一系列"接地氣"與"得民心"的政策和舉措，社區居民充分感受到簽約的好處，對醫改的獲得感明顯提高，就醫理念不斷改變，"首診社區"逐漸成為本市居民就醫的共識。