為及時總結出血熱救治經驗，提升學術交流層次，推廣最新救治經驗，為中西部乃至全國出血熱救治工作提供參考依據，充分保障人民生命安全，1月26日下午，由西安交大一附院東院區主辦的中西部出血熱救治研討會以線上、線下相結合的方式在西安閻良舉辦。本次會議匯聚來自陜西、哈爾濱、上海、山西、山東、河南等二十余位感染性疾病、重症醫學專家。開幕式上，西安交通大學副校長、西安交大一附院院長呂毅，陜西省中醫藥管理局局長、陜西省疾控中心主任劉峰，閻良區衛健局局長楊瑞萍分別致開幕詞。

　　開幕式由西安交大一附院東院區執行院長鄒余糧主持。

　　研討會圍繞出血熱早期診斷要點、危重出血熱患者救治、出血熱出血機制及防止、出血熱急性腎損傷等問題進行了分享交流與專題研討。會上，西安交大一附院東院區作為陜西省出血熱定點收治單位和會議主辦方，分享了本輪出血熱救治的成果與經驗。

　　面臨新冠肺炎疫情和出血熱疫情的雙重考驗，西安交大一附院統一部署、兩院區協同作戰，多次召開出血熱救治協調會，組建了以感染性疾病科、急診與重症醫學科、腎臟內科為核心的出血熱救治團隊，為疫情之下出血熱患者的順利救治保駕護航。

　　“頂配”方案救治危重型出血熱患者

　　西安交大一附院東院區（閻良區）急診與重症醫學科是個年輕的科室。2021年10月，國內著名重症醫學專家、一附院重症醫學科王雪教授帶領醫護團隊入駐東院區，整合東院區原有急診醫學科、急救站、重症醫學科團隊資源，成立了以高水準救治急難危重患者為願景的急診與重症醫學科。

　　團隊剛剛組建，挑戰接踵而至。“10月起，東院區開始陸續接診出血熱病人，今年的出血熱病人與往年不同的是危重型、重型患者較多。”王雪介紹，在東院區急症與重症醫學團隊開始接收和救治出血熱患者後，省內不少危重型患者陸續慕名從外院轉到了東院區。

　　2021年12月3日淩晨2點，一位年僅31歲的男性出血熱患者從渭南轉至東院區。患者病情發展很快，來時已至危重。在給予患者呼吸機輔助通氣、床旁血液凈化治療（CRRT）後，患者血氧飽和度依然只有85%-90%，氧合指數不到100mmhg（正常值為400-500mmhg），這樣下去等待這個年輕生命的只有呼吸衰竭直至死亡。要改善患者缺氧及二氧化碳潴留，患者最後的機會就是使用ECMO治療。

　　ECMO（體外膜肺氧合）是一种醫療急救設備，它還有個更通俗的名字叫“人工肺”。其原理是將體內的靜脈血引出體外，經過特殊材質人工心肺旁路氧合後注入病人動脈或靜脈系統，從而暫時替代患者的部分心肺功能，減輕心肺負擔，維持人體臟器組織氧合血供。

　　ECMO是一項複雜的新治療技術，目前國內能夠開展該技術的醫院並不多，對團隊的技術能力是一個不小的考驗。在與家屬充分溝通並取得家屬同意及支持後，王雪主任爭分奪秒，帶領專業團隊迅速為患者進行ECMO治療，在整個團隊的快速反應和密切配合下，ECMO機器成功轉機。上機成功後，患者的生命體徵有了立竿見影的效果，“流量正常、氧合正常、ECMO運轉正常。”離心泵引出的暗紅色血液，經膜肺化為鮮紅的血液流回患者體內，患者缺氧狀況顯著改善！此時的重症病房中，呼吸機、CRRT、ECMO三機聯動，所有醫護人員全力以赴，共同守護著這個年輕又脆弱的生命。

　　經過三天爭分奪秒的治療和醫護人員精心的照料，患者肺部情況逐漸好轉。2021年12月5日14:30，患者成功撤機，結束ECMO治療。年輕的團隊歡欣鼓舞，這不僅是東院區首次開展ECMO技術，該患者也是陜西省首例重症出血熱ECMO成功撤機無並發癥的患者。

　　2021年12月8日，患者明顯好轉。病床旁，王雪詢問患者，“感覺好些了嗎？”，小夥子雖仍虛弱，但精神不錯地答道，“好多了，想吃麵。”一句話，逗笑了在場醫護人員。

　　兩天后，患者已可以經口進食，病情穩定，順利轉出ICU。半個月後，再次在普通病房見到這個年輕的患者，此時的他已與剛來時判若兩人，身體褪去了可怕的水腫，人看起來很有精神，臉上也多了笑容，病床前，他對醫護人員道謝，“感謝你們給了我第二次生命。”

　　不讓一位出血熱患者因為新冠疫情而耽誤救治

　　2021年12月初，隨著省內出血熱患者的持續增多，在院領導班子的統一部署下，東院區承擔起了定點收治省內出血熱患者的重任。醫院迅速成立醫療救治工作領導小組、醫療救治專家組、專項工作組，在搭建了多學科出血熱救治團隊的基礎上，院本部抽調了感染性疾病科樊萬虎主任醫師等6人組成的專科醫師團隊進駐東院區，以更加專業的學科背景與更加豐富的救治經驗參與出血熱救治工作，腎臟血液內科在劉華主任帶領下，充分發揮學科專業特點給予對症治療，急診與重症醫學科則全力做好急危重症患者救治。團隊迅速了制定《東院區關於流行性出血熱的醫療救治方案》，建立了聯合查房制度、重型患者會診制度、病情日報制度，這支進可攻退可守的聯盟戰隊，讓東院區有了更多為出血熱患者保駕護航的底氣。

　　2021年12月中旬，西安新冠疫情防控形式嚴峻，“疫情之下，部分醫院被臨時封控，也有部分原本收治出血熱患者的醫院被用於收治新冠患者，這都使得包括出血熱患者在內的感染性疾病患者可用的醫療資源減少了，這也是我們面臨的壓力之一。”感染性疾病科石磊副主任醫師説。

　　為確保出血熱患者得到順利救治，在醫院的統一規劃下，東院區後勤保障部迅速行動，對急診部分區域進行了緊急改造，在1周時間內完成了15張病床及相關儀器設施的配備，為收治更多患者做好了準備。

　　2021年12月29日，東院區迎來了接診出血熱患者最多的一天，24例出血熱患者從外院轉至東院區，來自省內各地的救護車在東院區門前穿梭不停。急診與重症醫學科、感染性疾病科、腎臟內科醫護團隊全部在崗，緊張有序地接收病人，查核酸、評估病情、篩查重症患者……醫護團隊堅持對患者的一對一精準收治，所有人一直忙碌到淩晨。但沒有人離開，沒有人抱怨，這樣的工作節奏，已經成為他們的習慣，沒有什麼比病人安全入院更重要。

　　“疫情沒有影響我們的救治工作，在做好了整體流程和應急預案的情況下，我們盡一切力量讓出血熱患者第一時間得到救治，沒有出現一例因為新冠疫情而耽誤治療的出血熱患者。” 

　　多學科並肩作戰，共築健康堡壘

　　在此次危重出血熱患者的救治中，一位病情危重的患者給所有參與救治的醫護人員都留下了深刻印象。

　　“患者病情特別重，幾次在生死邊緣徘徊，但最終又一次一次堅持了下來，一個月過去了，現在他的各項情況都在好轉，內心很感慨、很欣慰。”急診與重症醫學科王軍副主任説到。

　　2021年12月26日，一位34歲的男性出血熱患者轉入東院區急診與重症醫學科，當時已處於低血壓休剋期。“病毒造成毛細血管壁損傷，毛細血管的通透性增加，從而引起血漿滲透，搶救時我們為患者進行了大量補液，同時輸注了大量人血白蛋白及血漿，但由於滲出太嚴重，前兩天幾乎沒有看到任何作用，但我們沒有放棄，直到第三天，我發現他的血管比原來寬了幾毫米，就是這幾毫米讓我看到了一絲希望。” 

　　在隨後的一個月治療過程中，這名危重患者先後經歷了消化道出血、尿道出血、全身感染導致的膿毒症等多重考驗，病情複雜且危重，對治療精細化管理提出很高挑戰，此時的多學科協作發揮了重要作用。

　　急診與重症醫學科王軍副主任醫師與感染性疾病科樊萬虎主任醫師團隊對患者進行了多次會診，調整患者的治療方案；在發現患者存在氧合指數不足的問題時，給予氣管插管呼吸機輔助呼吸，呼吸內科冀國發醫師為其行經氣管插管纖支鏡進行支氣管肺泡灌洗等方案，氧合明顯改善；在發現患者存在尿道出血問題時，泌尿外科杜岳峰主任及時趕來會診，診斷患者存在尿道出血合併菌血症，給予膀胱造瘺術治療；病情進展入少尿期後，腎內科再次會診，為患者行CRRT治療……在多學科協作之下，患者一步步從死亡邊緣被拉回，目前患者各項生命體徵已顯著好轉。

　　“每個學科和專業都有自己擅長的部分，能夠將這些優勢整合到一起，就能夠發揮更大的合力。”石磊副主任醫師説，“醫院還組織多學科在一起進行了疑難病例討論，大家在討論中各抒己見，也豐富了現有的認識，通過共同學習，我們能夠感受到整個團隊的出血熱救治水準又上了新臺階。”

　　從外院轉入東院區的出血熱患者中，不僅有普通的患者，也有出血熱合併心衰、出血熱合併出血、出血熱合併肺部曲黴菌感染、出血熱合併肝功能損害的疑難複雜型患者，在多學科團隊的共同協作下，他們都順利康復出院。“對這類患者的成功救治也給了我們更多的信心，説明東院區對於疑難危重出血熱患者的綜合救治能力已達區域領先水準。”

　　截至目前，西安交大一附院共收治出血熱患者205人，危重型、重型患者達50.7%。其中院本部收治32人，東院區收治173人。在此次出血熱患者救治工作中，兩院區多學科緊密配合，不僅為出血熱患者救治貢獻了“一附院方案”，更在新冠疫情爆發的特殊時期凸顯了多院區佈局的戰略意義，以責任擔當和過硬本領為人民群眾健康築起堅實堡壘。

　　石磊説：“一般來説每年1月份出血熱疫情會逐漸結束，目前新入院出血熱患者數量已有明顯下降，本輪救治工作已進入掃尾階段，當前西安的新冠疫情也得到了有效控制，我們的抗‘雙疫’戰鬥已勝利在望。”