近日，在深圳市龍崗區第三人民醫院（以下簡稱“龍崗三院”）心臟大血管外科，2歲的朵朵在“修心”手術結束僅6分鐘後就恢復了自主呼吸，拔除了氣管導管，隨著響亮的哭聲，又恢復了清醒；術後第一天就轉回了普通病房；術後第2天即床旁活動……首例開胸心臟外科手術的成功實施，標誌著醫院向先天性心臟病治療領域邁出了堅實的一步，綜合實力邁上新臺階。

　　被譽為外科手術“皇冠”的心臟外科手術，因其高難度和高風險，一直被視為不少醫院的“禁區”。而心臟外科的技術水準，也常常被看作一個醫院整體實力的體現。

醫護人員在手術臺前工作

　　“迷你”寶寶“心墻”開口，超快速通道麻醉舒適又安全

　　2歲的朵朵才17斤，比正常的寶寶輕了7斤左右，身高也比其他寶寶矮了10多cm。“朵朵生下來就頻繁感冒、肺炎，查過彩超，之前也知道有先天性心臟病，室間隔缺損。”朵朵的媽媽説。據了解，室間隔缺損是所有先天性心臟病中最常見的一種，位於左右兩個心室間的“墻”——室間隔異常開口，導致血流異常。

　　部分寶寶缺損比較小是可以自愈的，但朵朵的身體越來越差，朵朵媽媽十分著急。在網上看到龍崗三院心外科劉浪主任的介紹，便迅速前來就診。“寶寶這些發育不良都是由先心病引起的，時間拖得久，病情就會越來越嚴重。”劉浪説道。心臟彩超檢查發現，寶寶左心明顯擴大，膜周型室間隔缺損寬達7mm，主動脈瓣二瓣化畸形。經過詳細評估後，寶寶的心臟缺損大小和體重不適合微創介入封堵手術，需要開胸手術，即體外循環下室間隔缺損修補術。

　　“聽説心臟手術是全麻，手術後無法立刻清醒，就算醒來，嘴上還插個管子，特別難受。”手術前，朵朵的父母緊鎖眉頭，“不用擔心，我們這次用超快通道麻醉，不僅能減少寶寶的手術痛苦，還能減輕經濟負擔。”手術麻醉科主任李永旺安撫道。心臟手術的快通道麻醉是指在心臟手術後6小時內拔除氣管導管，在手術間內拔除氣管導管則被稱為超快通道麻醉。

　　超快通道心臟手術是快速康復手術的重要組成部分，不但可以極大減少氣管插管脫落、肺部感染等並發癥，還能縮短住院時間和降低醫療費用。

　　實施超快通道麻醉須由心臟外科、麻醉科以及體外循環團隊默契配合，通過標準化的治療流程才能實現。要求外科醫生手術操作精準，確保術中術後無並發癥發生；要求麻醉醫生準確把握手術中的容量控制、循環支持、麻醉藥物選擇、使用時機……這是對整個團隊水準的考驗。

　　“暫停”心臟跳動，體外循環下室間隔缺損修補術成功實施

　　經過劉浪、李永旺等手術專家團隊全面細緻地評估和反復討論，決定實施超快通道麻醉下體外循環室間隔缺損修補術。在進行超快速通道麻醉後，心臟大血管外科劉浪主任和其團隊在朵朵猶如鴨蛋大小的心臟上首先實施體外循環技術。

　　為什麼要進行體外循環？簡單來説，就是手術中讓心臟停跳下來，方便醫生操作。需要將血液引出人體外的人工心肺機，經過氧合後變成動脈血再回輸至主動脈供應全身。這需要心外科醫生、麻醉醫生、體外循環醫生以及手術室護士共同合作完成。體外循環師需要暫停患者的心跳和維持全身血液循環，這樣心外科醫生才能在無血的手術視野下完成心臟修補、血管置換、瓣膜置換等精細的操作。

　　朵朵的心臟暫時停止跳動後，經過精心而細緻的縫合修補，終於由殘缺變得完整無缺，恢復心臟供血後，朵朵的小心臟又神奇地跳動起來了。經過一週的康復治療，復查心臟彩超顯示，室間隔缺損修補術後，室水準未見分流，心臟形態明顯回縮，左心功能正常。所有術後指標均恢復正常，朵朵順利康復出院，從此以一顆“好心人”的身份繼續前行。

　　劉浪特別提醒，先天性心臟病患者應儘早尋求專業心血管病專科的諮詢和治療，以免病情惡化。（文 粟芊 鄭紅艷 沈艷）