江蘇省腫瘤醫院胸外科主任醫師李明在用雲影像看診。吳夢然攝

11月20日，全國醫保影像雲跨省調閱啟動儀式現場，北京大學第三醫院全科醫學科醫生（左）調閱異地影像。魏 威攝

　　不久前，江蘇徐州的張先生“空著手”到江蘇省腫瘤醫院胸外科主任醫師李明的門診尋求治療方案。既沒帶膠片，也沒帶診斷報告，醫生咋看病？只見李明打開江蘇省衛生健康雲影像平臺，經患者授權，不到3秒鐘，患者在徐州的CT檢查影像和報告便呈現出來。

　　這個影像雲（有的地方稱“雲影像”）應用的場景，在全國多地已不是新鮮事。影像雲建設成效如何、能否滿足各方需求？記者進行了調研採訪。

　　影像數據共享調用，有效減少重復檢查，降低患者醫療費用負擔

　　“檢查多、檢查貴、重復查”，長期以來，這些看病就醫中的老大難問題一直困擾眾多患者和家庭。過去，由於各家醫院的影像數據互不相通，患者每換一家醫院就醫，往往就要重新做一次檢查，特別是異地就醫情況下，攜帶影像不便不説，還要預約排隊，不僅多花錢，更折騰人。這些看似“流程上的小事”，卻實實在在地消耗著患者和家屬的精力與時間。

　　為解決人民群眾“急難愁盼”，有關部門先後下發《醫療機構檢查檢驗結果互認管理辦法》《關於進一步推進醫療機構檢查檢驗結果互認的指導意見》等文件，推動檢查檢驗結果共享互認，減輕群眾負擔。

　　“有的群眾因病到北京、上海的大醫院異地就醫，重新預約排隊檢查，一等就是三五天，同時多次接受放射檢查，對正在經受病痛折磨的患者既是經濟負擔，又是身心負擔。前期，我們去調研，有群眾説了心裏話：如果真能把重復檢查的費用省下來，都夠患者和陪護人員好幾天的飯費了。”國家醫保局大數據中心副主任趙秀竹告訴記者，數據顯示，2024年全國接受放射檢查（含普通X光、CT、MRI）的患者近9億人次，次均費用近250元。有專家測算，若有效運用已有檢查結果，可減少重復檢查佔比近30%，按照上述標準匡算，對應減少支出就超過600億元，“這些費用都是實打實從醫保基金或者群眾的錢包裏支付的”。

　　2023年9月，江蘇在全國率先實現省衛生健康雲影像平臺互聯互通，全省所有公立醫療機構全面開展醫學影像檢查結果線上共享互認。

　　2024年11月，國家醫保局印發《放射檢查類醫療服務價格項目立項指南（試行）》，將數字影像處理、上傳與雲存儲納入放射檢查的價格構成，推動醫療機構將影像檢查結果上傳至雲端，實現患者可便捷閱讀本人檢查資料、同行可跨地區跨機構調閱檢查資料、醫保部門可核查已上傳的檢查資料。而且明文規定，如醫療機構無法做到檢查影像雲存儲的，就需要減收一定費用。2024年12月1日，國家醫保影像數據雲共享路徑在江蘇南京啟動。這一系列舉措正是要實現患者原始影像數據資料的共享調用，從而有效減少重復檢查，降低患者醫療費用負擔。

　　“沒想到在湖北看病，醫生能直接看到我在雲南做的CT影像，省了不少事！”前不久，雲南參保人張先生在湖北就醫時適逢兩地跨省影像共享調試成功，他真切感受到了影像“漫遊”的便利。

　　影像雲也能更好地幫助醫務人員為患者提供準確診斷和治療。“沒有雲影像之前，由於數據不通，膠片獲得的信息不足，患者在治療前要在本院檢查建立基線，以便評估治療的效果。”李明告訴記者，腫瘤患者一般需要定期影像隨訪，醫生需要比對患者不同時期的影像來確定治療方案以及評估治療結果。江蘇雲影像平臺將患者在不同時間不同醫療機構的影像檢查歸集到一起，相當於為每名患者建立了影像數據庫，便於醫生掌握患者整體的診療情況。

　　提高速度、統一標準，保障影像品質

　　“只是換了個醫院，這‘雲上’的片子忽然打不開，咋辦啊！”看著螢幕上游標不斷轉著，影像就是調不出來，患者家屬李先生急得直跺腳。好在醫生多次嘗試，終於成功讀取了影像。

　　影像雲應用中的“尷尬”還不僅這一種情況。去年底，北京市民王女士在外地旅行時不慎骨折，在當地一家二級醫院拍片，醫生説有二維碼一掃，就能看到影像，不需要再列印膠片了。可回京後王女士到一家三甲醫院復診時，接診醫生掃碼看片時，卻發現當地數字影像的品質達不到要求，王女士無奈，只得重新拍片。

　　設備參數調整不精準，影像拍攝的範圍不夠，讀片水準不足……不同醫院醫技水準的差異，讓影像雲在使用過程中遇到一些困擾。

　　在江蘇省衛生健康雲影像平臺建設前期試點過程中，省衛生健康信息中心主任唐凱調研發現，醫生對影像打開速度希望控制在7秒鐘之內，同時，如果影像數據通過各醫療機構提供的調用地址連結進行訪問，不僅會影響訪問速度，還可能出現連結失效的情況。

　　這些問題如何解決？

　　“醫保影像雲建設是個系統工程，標準制定、影像傳輸等各環節都需要考慮。醫務人員反映的調閱影像速度慢的問題，從根本上來講是個技術問題，技術問題可以有相應的技術方案來解決。”趙秀竹告訴記者，拿傳輸速度的問題來説，從地方實踐看，依託運營商既有的網絡基礎設施，升級現有網絡頻寬，優化數據傳輸協議，能夠滿足大容量數據傳輸需求，妥善解決影像數據傳輸慢的難題。醫保部門也關注到6G通信技術取得新進展，相信隨著新技術的普及，影像數據傳輸所需頻寬問題將迎刃而解。

　　趙秀竹介紹，現階段，國家醫保局正在組織研究影像數據調閱緩存方案，結合異地就醫備案系統，掌握患者就醫的流向，在網絡空閒時段提前將患者影像數據資料緩存至就醫地，以空間換時間，有效提升醫生工作站調閱影像資料的效率。不久前，北京大學第三醫院實現醫保影像雲跨省調閱，在現場，記者發現調閱速度非常快。據院方介紹，這得益於醫院部署的千兆專網信息高速公路，支持開啟智慧預載入功能。

　　影像品質控制是診療的基礎。要實現影像數據資料異地或跨醫療機構調用，必須做到標準統一。國家醫保局在地方實踐的基礎上，正在開展相關標準制定工作，包括影像品質標準，影像傳輸、存儲、瀏覽的相關軟硬體標準，影像拍攝設備和人員標準以及互認標準。依照標準，將“技術語言”翻譯為“標準語言”，才能為數據歸集和調閱奠定基礎。

　　地方也在探索實踐。江蘇省腫瘤醫院院長宋寧宏告訴記者，江蘇省腫瘤醫院是江蘇省腫瘤科的質控中心，依託該平臺，制定了不同腫瘤影像掃描規範和質控標準，並通過“三鄉行”“基層幫扶”等形式對基層醫技人員進行培訓，有效提升了基層醫療機構的影像掃描品質。

　　影像雲服務集採或成常態，助力避免過度醫療，有效避免數據造假

　　據介紹，醫學影像造假具有成本低、空間大、不容易被發現等特點。去年9月，某民營醫院騙保案就始自該院涉嫌影像學造假騙保的舉報。國家飛檢組查明，該院偽造影像圖片，直接從超聲等圖像報告庫中，複製、截取與診斷對應的其他患者影像圖片，對報告數值進行手動修改。通過建設醫保影像雲，醫保部門對影像數據集中收儲並進行智慧分析，能有效識別醫保基金使用過程中的不當行為，確保基金安全。

　　這些應用，須依靠醫學歷史影像調閱。根據我國《醫療機構病歷管理規定》，門（急）診病歷需由醫療機構保存至少15年，住院病歷保存至少30年，影像資料通常存檔15年以上。15年影像資料存檔，意味著海量存儲。不僅如此，隨著檢查量增長和影像精度提升，數據量必然激增，這勢必會給存儲和能耗帶來現實挑戰。

　　存儲、能耗背後是資金消耗。如何讓這部分資金使用更高效？今年8月，全國首個以數字化醫用耗材為標的的省級集中帶量採購項目——“雲膠片”集採在貴州貴陽順利開標。這次集採將全省公立醫療機構年度影像檢查原始數據資料的處理和上傳存儲服務，作為數字化耗材面向全社會公開招標承擔主體，拓寬了集採的政策內涵和應用場景，被業內評價為“市場化思維的具象體現”。

　　“根據協議要求，在確保數據安全前提下，我們要落實‘醫學影像雲存儲基地’建設，推進貴州數字影像處理和上傳存儲服務應用，實現影像數據‘患者可閱、同行可調、醫保可核’。”貴州省醫保局四級調研員趙修慶介紹，“雲膠片”集中帶量採購，既能避免過度醫療，還能有效避免數據造假，將有限的醫療資源、醫保基金用在刀刃上。

　　醫學影像涉及患者隱私，必須保障數據安全。貴州省醫保局發佈的招標文件中，明確強調要提供滿足影像雲中心建設服務需求的安全服務，包括但不限於安全技術體系服務、安全管理體系服務、安全服務體系服務和國産密碼應用服務等。

　　如趙修慶所言，此次集採，“要為全國建設統一集中的醫保影像雲提供寶貴經驗”。開標現場，吸引了近20個省級醫保部門相關工作負責人現場觀摩學習。各省普遍表示，將借鑒貴州“雲膠片”新型集採的模式，加速推進醫保影像雲落地生根。最新信息顯示，寧夏、河南及江蘇常州、山東濟南等地均已啟動醫保影像“雲膠片”集採工作。

　　考慮北上廣醫療資源富集，患者流入多，醫療影像數據調用量大，按照醫保影像雲建設規劃，2025年底實現北京、上海、廣州等地區可調用異地醫療機構影像數據；2027年底，力爭實現全國醫保影像雲數據“一張網”“路路通”。這一目標能否如期實現？

　　“截至2025年12月8日，廣東、河南、江蘇、安徽、山東、甘肅等26個省份和新疆生産建設兵團完成醫保影像雲軟體部署，累計向國家醫保局上傳醫保影像雲索引數據約2.05億條。近期，我們也多次驗證了共享路徑的技術可行性，整體成效良好。”趙秀竹表示，國家醫保局將繼續強力推進醫保影像雲的整體工作，全力爭取完成既定工作目標。