河北異地就醫直接結算系統基本建成

　　原標題：河北異地就醫直接結算系統基本建成 年底前全覆蓋

　　日前，在河北醫科大學第一醫院，一位異地就醫患者家屬在辦理出院結算手續。 馬宇新 攝

　　推進醫保信息聯網，實現異地就醫住院費用直接結算，對老百姓來説，意味著今後去外地看病不用自己墊付醫藥費，還省去了回當地報銷的環節。

　　目前，河北省這項工作進展如何，推進過程中還存在哪些障礙和問題，該如何解決？記者對此進行了採訪。

　　1至2月省內異地就醫直接結算23469人次

　　前不久，來自唐山市的王女士，因突發腦血管病被轉送至省人民醫院住院治療。來石家莊之前，她的家人特意準備了幾萬塊錢，作為看病費用。出院結賬時，帳單顯示住院總花費11438元。醫院直接結算了該由職工醫保基金支付部分，她自己僅交了3277元。

　　“這事擱以前，我們要自己先行墊付住院費，然後拿著住院期間的各種發票單據，回當地醫保機構報銷。”王女士家人表示，異地就醫最折騰人的就是報銷環節。不僅要來回跑，還要提供各種材料，有時拿到報銷款要等十幾天甚至更長時間。

　　王女士順利實現異地就醫直接結算，得益於省內異地就醫結算系統網絡的建成。

　　“醫保制度起步時信息化建設統籌不足，各統籌區自行建設醫保信息系統。”河北省醫保局副局長田玉水介紹説，這些系統就像一個個“孤島”，不能互聯互通。因此，之前無法實現異地就醫住院費用直接結算。

　　據介紹，目前職工醫保和城鄉居民醫保兩個醫保信息網絡系統，都有省級和市級平臺。所有參保人信息、基金收入支出情況，都可通過市級平臺實時傳輸到省級平臺。

　　醫保信息的互聯互通，是實現異地就醫直接結算最基礎的信息平臺。在此基礎上，河北省開發了省內異地就醫結算系統。該系統是一個單獨支付平臺，涉及參保人看病相關信息與醫保資金劃轉。

　　截至目前，省內異地就醫直接結算系統已經基本建成，覆蓋了11個設區市和定州、辛集共149家住院定點醫院。田玉水解釋説，參保人員在這些醫院住院看病，出院結賬時，持醫保卡就可進行住院費用直接結算。同時，河北省還確定了3405家門診定點醫療機構、7630家定點藥店，參保人員可使用自己醫保卡的個人賬戶資金直接結算。

　　據省醫保局統計，今年1至2月份，河北省職工醫保共有23469人次持醫保卡省內異地就醫，其直接結算醫療費用達684萬元。

　　河北省在推進省內異地就醫直接結算的同時，試點啟動了京津冀跨省直接結算工作。

　　據介紹，每年河北省都有一批患者要轉診到京津的大醫院就醫。國家衛生計生委研究報告顯示，河北患者約佔北京外來就醫人員的23%。

　　目前，全國異地就醫直接結算網絡平臺基本建成，河北省省級結算系統已經接入了國家平臺，並在北京和天津確定了多家異地就醫的定點醫院。

　　“凡省本級參保職工只要按照有關要求備案，在這些定點醫院住院時，都可享受到直接結算。”田玉水説，今後河北省將進一步做好跨省直接結算系統建設，不斷增加加入國家平臺的統籌地區範圍和醫院數量，以推動跨省結算工作。

　　完善相關配套措施，更好滿足群眾需求

　　採訪中，記者得知，目前開通直接結算的定點醫院只針對參保職工，河北省廣大參保城鄉居民異地就醫無法享受直接刷卡結算的便利。

　　“去年，河北省開始整合城鎮居民醫保和新農合，目前有些地方還沒有整合到位。”田玉水告訴記者，今年河北省將在完成整合的基礎上，全力推進城鄉居民省內異地就醫結算工作。

　　然而，即便是職工醫保，直接結算工作也存在很多問題。

　　“我們醫院雖然已經成功接入了省內異地就醫結算系統，但只能適用於部分參保病人。”採訪中，省會多家三級甲等醫院相關負責人都表示，目前石家莊市及所轄縣（市、區）的參保職工，都能享受到住院費用直接結算的便利，但由於技術或其他原因，其餘10個設區市的部分參保職工，暫時無法享受這一便利。

　　據了解，儘管省、市醫保信息管理系統已經實現互聯互通，然而，由於各級平臺的研發分屬不同公司，建設指標也略有不同。因此，在省級平臺切換過程中，容易出現網絡運行不穩、銜接不暢的問題。而且，醫保病人辦理出院時，根據要求定點醫院應將其住院相關資料上傳至結算系統，由參保地的醫保機構進行審核。由於相關機制沒有完善，有時審核很快通過，有時需要等較長時間。

　　“技術障礙加上基層醫保經辦機構人員力量有限，已影響了醫院開展直接結算工作的積極性。”省會多家定點醫院結算人員表示，由於直接結算工作不暢帶來諸多麻煩，常常引發參保人員對醫院的不滿。

　　此外，河北省規定，參保人員在省內跨統籌區長期異地就醫或轉診轉院臨時異地就醫的，按照規定須先到參保地醫保經辦機構登記備案。但在實際推行過程中，很多參保群眾對此並不了解。

　　“不少外地患者直到出院，才知道自己的醫保卡不能辦理直接結算。”省會一家三級甲等醫院負責人説，很多參保人員不了解直接結算的流程和要求，有人事前並未登記備案，更有甚者尚未在參保地更改醫保卡原始密碼。

　　“我們將進一步加大宣傳力度，讓群眾知道直接結算的流程和要求。”田玉水介紹，河北省正在積極完善相關配套措施，力爭年底前覆蓋全省所有區域和參保人員。（記者 張淑會）