“健聯體”：變被動醫治為主動預防

　　針對社會普遍存在的“重治療、輕預防”問題，黃驊市探索建立主動預防、有序就醫、防治融合的“健康聯合體”新模式

　　“健聯體”：變被動醫治為主動預防

黃驊市孔韓莊村村醫孟玉苗正在為本村一名老人查體並進行健康評估。

　　在現實生活中，人們往往是有病才去看病；在醫療實踐中，醫院也往往是“重治療、輕預防”。這樣不僅導致慢病及其並發癥發生率居高不下，也加重了群眾的醫療負擔。

　　在全面推進醫改過程中，黃驊市更加突出“健康”這一核心目標導向，探索建立主動預防、有序就醫、防治融合的“健康聯合體”新模式，日前黃驊市這一經驗做法受到國務院辦公廳的通報表揚。

　　“健康聯合體”是如何運行的？這一模式將如何影響我們的生活？近日，記者深入黃驊市多家基層醫療單位進行採訪。

　　為簽約居民量身定制個性化健康干預方案

　　“孟大夫，俺這次啥時間去鄉鎮衛生院治療呀？”11月27日10時許，黃驊市孔韓莊村村民韓之傳來到村衛生室，向村醫孟玉苗詢問下一次治療時間。

　　韓之傳老人今年75歲了，看上去身體很硬朗，説起話來笑呵呵的，走起路來腿腳也很利索。

　　“看不出來吧，韓大爺前一陣曾突發腦卒中。”孟玉苗告訴記者，韓之傳還患有多種慢病，高血壓和糖尿病有20多年病史了。

　　“如果不是孟大夫，現在是啥情況還不知道！”韓之傳接過話茬，“平日裏，只要按著孟大夫指導的做就行了，吃什麼藥，用多大量，吃飯應注意什麼，什麼時候檢查……現在，俺身體還可以，侍弄著幾畝地和幾百棵棗樹呢。”

　　“現在，韓之傳老人的各項身體指標都控制在正常範圍，這主要得益於市裏建設的‘健聯體’。”孟玉苗笑著説，她只是按照“健聯體”有關要求，給韓之傳進行健康評估，提供個性化的健康干預方案和服務。“自從有了‘健聯體’，老人主動預防疾病的意識也增強了。”

　　2016年10月開始，黃驊市探索推行以村衛生室為基礎，以鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）為樞紐，以市內二級醫院為龍頭，以三級醫院和國家級專科醫療科研機構為支撐的“主動預防、有序就醫、防治融合”的疾病防治體系。

　　“當前的醫聯體主要以醫療為中心，側重診療和轉診。”黃驊市委常委、副市長靖瑞鋒介紹説，該市的“健聯體”重在主動預防，強調防治融合，是以健康為中心、以家庭醫生為簽約居民提供主動篩查預防、精準轉診服務為基礎、以治療為保障的衛生與健康服務體系，向居民提供的是從“基層預防”到“二三級醫院診療”的連續性衛生健康服務。

　　就拿韓之傳老人來説，生病前，家庭醫生就給他進行了健康評估，隔三差五上門量血壓、測血糖，提供各種健康服務。韓之傳在前一陣突然頭暈摔倒後，孟玉苗更是第一時間趕到進行救治。

　　根據韓之傳當時的症狀和平時的身體狀況，孟玉苗初步診斷他患了腦卒中，立即依據“健聯體”有關規定，啟動了“綠色通道”，將韓之傳直接轉入黃驊市中醫院。

　　“經過幾天治療後，老人被下轉回鄉鎮衛生院，我們家庭醫生團隊又重新給老人制定了一套健康干預方案。”孟玉苗説，現在，韓之傳恢復得特別好，基本沒有留下腦卒中後遺症。

　　在黃驊，每一個簽約居民都像韓之傳一樣，有自己家庭醫生提供的個性化健康管理和干預方案。對高危人群，家庭醫生還進行重點干預。

　　在“健聯體”內，除主動為簽約居民提供個性化健康管理外，家庭醫生還要提供全程跟蹤服務和精準轉診服務。

　　對此，黃驊市專門建立了以居民家庭為單位的“生命全週期”健康醫療大數據平臺，開發了健康醫療APP，不僅實現了網上健康諮詢、預約分診和檢查檢驗結果查詢、隨訪跟蹤、醫保審核等，還推進了大醫院與基層醫療衛生機構、全科醫生與專科醫生的數據資源共享和業務的協同發展。

　　“醫生用手機下載這個APP，可隨時了解簽約居民的健康狀態、就診情況、看病費用支出情況等。”黃驊市衛生計生局局長王清彩介紹説，簽約居民利用這個APP，可隨時查閱本人以及家庭成員健康狀況、歷史診療記錄和診療花費、健康評估報告和干預方案，簽約家庭醫生信息等。

　　“現在，俺們家也下載了這個軟體，用它聯繫家庭醫生，諮詢怎麼用藥，怎麼做康復鍛鍊，很方便。”韓之傳老人説。

　　家庭醫生收入與簽約居民健康水準掛鉤

　　當前，“重治療、輕預防”的現象普遍存在。基於此，黃驊市在“健聯體”內充分發揮基層醫療機構和家庭醫生作用的同時，積極探索醫保的關鍵杠桿作用，對醫保支付方式進行了改革。

　　“簽約居民在診療過程中，家庭醫生不僅管健康，還要協助醫保機構預審轉診病人的醫保費用，並結合病種總額控費標準和診療過程提出付費建議，做到事前審核、事中參與、事後監督。”靖瑞鋒説，對通過改善簽約居民健康、監控診療行為等産生的費用節余，家庭醫生可按比例獲得獎勵。

　　那家庭醫生如何既“管健康”又“管費用”，真正把簽約工作和患者健康需求結合起來？

　　“我們建立了‘管健康’與‘管費用’一體化的績效考核機制。”靖瑞鋒告訴記者，目前，該市衛生計生部門、醫保、大病經辦機構聯合製定了家庭醫生績效考核方案，從預防保健開展情況、規範診治、協調居民有序就醫、轉診後協助患者開展診療監督、居民健康改善狀況和醫療總花費等六個方面進行考核。

　　“以前，我們看的病人越多，賣的藥品越多，收入相應越高。”11月27日，在孔韓莊村巡診的鄉鎮衛生院醫生閆慶全介紹説，現在這樣做的話將適得其反。“自建立‘健聯體’後，我們家庭醫生的收入來源變成了靠提供健康管理和健康干預、靠防大病管慢病、靠讓簽約居民少得病不得病、靠醫療費用的下降等，來獲取合理報酬。”

　　為引導簽約居民主動預防和有序就醫，黃驊市還充分引入並運用保險機制，由財政出資100萬元，委託社會保險機構為簽約居民提供補充健康管理意外險。據介紹，簽約居民主動參加家庭醫生開展的健康管理和就醫指導，將享有政策內的各種服務和優惠，如發生心腦血管疾病，可獲補償5000元。

　　在此基礎上，黃驊市還規定，凡經醫保認定並接受家庭醫生規範管理的慢病患者，上浮門診報銷上限，在原報銷基礎上，再增加200元報銷額度。通過家庭醫生轉診住院，起付線實行“上轉減，下轉免”，即簽約居民通過家庭醫生住院，一級醫療機構免起付線100元，二級、三級醫療機構分別減免100元、500元。

　　這些措施的推行，大大提升了家庭醫生“管健康”和“管費用”的積極性，提高了居民參與預防和有序就醫的主動性。據介紹，今年上半年，在滄州市級統籌區域內，黃驊市縣域內住院比例最高，比去年上升了3個百分點，且大病保險支出比例最低。同時，僅今年6月以來，全市就早發現早診療心梗早期患者近50例。

　　“我們將進一步增強醫療、醫保、醫藥‘三醫聯動’，加大醫保對家庭醫生的監督和激勵，完善以家庭醫生為抓手的‘首診-轉診’機制，把分級診療落到實處。”王清彩説。（圖/文 記者 張淑會）