石家莊市長期護理保險試點工作已正式啟動

　　12月18日，記者從石家莊市醫療保障局召開的長期護理保險工作新聞發佈會上獲悉，作為長期護理保險試點，新樂市、正定縣、鹿泉區、欒城區四個試點縣(市、區)的長期護理保險工作已經正式啟動，參保人員可在2019年底前享受到這項制度帶來的民生關懷。

　　石家莊市長期護理保險是以長期處於失能狀態的參保人群為保障對象，重點解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理等所需費用和服務保障問題的社會保險制度。石家莊在總結其他試點經驗的基礎上,結合實際,把參保對象直接定位為四個試點範圍內職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險的參保人員,共涉及約160萬人。依據石市老齡化水準、經濟發展水準、護理需求、護理服務成本以及保障範圍和水準等情況,為滿足職工、居民等參保人員的差異化需求,石市設置了兩種繳費待遇模式，即參保職工每人每年籌資100元,長期護理保險基金按70%報銷和城鄉居民每人每年籌資60元,長期護理保險基金按60%報銷兩種模式。在基金籌集方面,石市借鑒全國試點的經驗,通過醫保統籌基金劃轉、財政補助、個人繳費等多渠道籌集資金,建立多元籌資機制。比如,城鄉居民長期護理保險基金籌集包括基本醫保統籌基金每人每年劃撥30元,市財政補助10元(省財政直管縣自負)、縣財政補助10元,個人繳納10元。  

　　保障重點,鼓勵居家。試點期間,首先解決長期重度失能人員的護理問題,今後,根據試點運行情況將逐步擴大長期護理保險覆蓋人群範圍。石家莊市長期護理保險提供醫療機構護理、養老服務機構護理、居家護理三種護理方式。考慮到現階段縣(市、區)護理力量薄弱、失能人員分散以及傳統習慣等特點,試點期間

　　按照“居家為主,機構為輔,注重親情,引導專業”模式開展長期護理保險工作,政策向居家護理適當傾斜,報銷比例提高5個百分點,這也與居家為基礎、社區為依託、機構為補充的多層次養老服務體系建設要求相一致。

　　管辦分離,政企合作。在經辦管理方面,為充分發揮社會管理職能,長期護理保險通過購買服務的方式將失能評定、費用結算等部分經辦管理業務委託給商業保險公司承辦。石家莊市醫療保障局于2019年9月25日以政府採購的方式進行長期護理保險項目公開招標,遴選出4家有經辦實力的保險公司分別承辦不同片區,並從制度建設、組織管理、經辦服務資金管理、信息系統和風險防控等方面對承辦商業保險公司進行考核,實行優勝劣汰。商業保險公司參與長期護理保險經辦,有利於更好地為參保人員提供服務,也是當前試點地區最普遍的做法；而選擇四家公司採用分片區“賽馬”的方式,也有利於萃取試點經驗,為下一步的增點擴面工作奠定基礎。

　　此外，結合石家莊市醫保業務信息系統特點和長期護理保險管理要求，,今後將著手建設長期護理保險管理信息系統,為長期護理保險的參保人、護理服務人員、業務經辦人員等不同服務對象提供信息化服務。石家莊市醫保中心建設了長期護理保險的數據交互平臺,為各承辦機構提供信息共享服務,各承辦機構的長期護理保險經辦系統與數據交互平臺進行對接並開展相應工作。鼓勵各承辦機構開發使用智慧化的信息管理系統和支持多用戶業務的移動終端應用,實現全業務流程線上線下的有機融合,打造方便群眾、方便管理的“智慧長護”。

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　　1、參保人員如何申請長期護理保險待遇？

　　石家莊市醫療保障局相關負責人答： 參保人需要從申請資格、申請評定流程、申請資料等三個方面來申請。

　　（一）申請資格。參加城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險的參保人員，因年老、疾病、傷殘等導致失能，經過不少於6個月的治療，不能康復的，可申請長期護理保險待遇。

　　（二）申請評定流程。一是提出申請。參保人或代理人向承辦商業保險公司提出長期護理保險失能等級評定申請；二是受理申請。承辦商業保險公司接到申請後，對參保人員失能等級評定申請資料進行核查，通過核查的制定失能評定計劃。三是失能評定。失能等級評定小組在申請人或代理人提交申請資料後15個工作日內，對符合失能等級評定申請條件的申請人進行現場信息採集，也就是上門評定。現場信息採集完成後的7個工作日內，評定委員會作出失能等級評定結論。四是結果公示。失能等級評定結論作出後 5 個工作日內，縣（市、區）醫療保障部門將達到重度失能標準的參保人信息，在公示欄和門戶網站公示，公示期 5 天。經公示無異議的，評定委員會作出的失能等級評定結論生效。公示完成後，承辦商業保險公司將評定結論書送達申請人。五是復評。對評定結果有異議的，按照規定可以提出復評，復評的流程和初評類似，復評結論為最終結論。

　　經評定不符合長期護理保險待遇支付條件的參保人員，自評定結論做出之日起6個月後，因病情或生活自理能力發生變化的，可再次申請評定。

　　（三）申請資料。長期護理保險的申請資料包括石家莊市長期護理保險失能等級評定申請表，申請人社會保障卡原件和複印件，申請人或代理人有效身份證（戶口本）原件和複印件，病歷資料的複印件及相關資料，評定委員會規定的其他資料。

　　2、長期護理保險待遇享受標準是如何規定的？實行按床日限額和按比例支付相結合的待遇標準。屬於長期護理保險基金支付服務項目範圍及支付標準以內的費用，不設起付線，由長期護理保險基金和個人按比例分擔，超出限額部分由參保人員負擔。參保人員按床日限額標準享受待遇，每床日限額標準為醫療機構護理60元,養老服務機構護理50元，居家護理40元。選擇醫療機構護理和養老服務機構護理的參保患者，城鎮職工按照床日限額標準的70%支付；城鄉居民按照床日限額標準的60%支付。居家護理在相應機構護理支付比例的基礎上提高5個百分點。

　　長期護理保險參保繳費年限累計滿十年後，每增加兩年支付比例按相應標準提高一個百分點，提高部分最高不超過八個百分點。按一個月30天計算，城鎮職工選擇醫療機構護理的，長期護理保險基金支付1260元，選擇養老機構的1050元，選擇居家護理的900元；城鄉居民依次是1080元、900元和780元。（記者 吳培源）