長城網·冀雲客戶端記者 李慧英 王日成 通訊員 楊雅琴 尹小英

　　近日，家住保定易縣流井鄉的老張因胸口不適到鄉衛生院進行檢查。檢查中，醫務人員將心電圖數據上傳至遠程心電中心，10分鐘後，易縣醫院遠程心電中心給出診斷：急性ST段抬高性心肌梗死，也就是急性心梗。

　　按照《易縣醫療衛生集團分級診療和雙向轉診制度》流程，流井鄉衛生院為老張安排轉院至易縣醫院。易縣醫院接診醫生第一時間聯繫急診科，為老張開通了綠色通道。

　　老張轉診途中，易縣醫院急診科早已準備就緒。老張到院後，醫生立刻給予雙抗和靜脈抗凝治療，緊接著進行冠狀動脈造影+支架植入術。如今，老張已恢復如初。

　　2022年以來，在易縣，像這種病人“留得下來、看得好病、花錢不多”的事兒越來越多。這得益於易縣醫療衛生集團的組建，以及由此構建的分級診療體系。

　　1月18日，易縣醫療衛生集團正式成立。

　　基層“強筋壯骨”留住患者

　　和老張一樣，58歲的老陳也選擇了“留下來”，只是他就診的醫院更基層——易縣醫療衛生集團塘湖中心衛生院，這是一所服務15萬人口的鄉鎮衛生院。

　　作為易縣醫療衛生集團的成員單位，塘湖中心衛生院于2022年3月份向集團申請與縣級醫院共建電子胃鏡室。在易縣中醫醫院的大力協助下，電子胃鏡室很快建成，易縣中醫醫院內鏡室主治醫師宋寶森定期出診。

　　聽説鎮衛生院有了胃鏡，患有10年胃病的塘湖鎮潦水村村民老陳趕緊上門就診。經過檢查，診斷結果很快出來了：賁門息肉，慢性非萎縮性胃炎，伴糜爛。建議患者進行胃鏡下息肉切除。

　　在塘湖中心衛生院手術室，宋寶森主刀為老陳切除了賁門息肉。“手術一共才花了500多塊錢，也不用往縣醫院跑了，挺方便。”如今，伴隨老陳多年的胃病已開始好轉。

　　下沉到易縣醫療衛生集團塘湖中心衛生院的專家。

　　“除了共建科室，集團還制定了‘兩動三不動’人員流動機制，解決基層醫院缺醫問題。以我們醫院為例，每天都有不同科室的縣級醫院專家輪流坐診，醫療服務能力明顯提升了。”對於醫院的變化，塘湖中心衛生院院長于潔最清楚不過。

　　除了塘湖中心衛生院，易縣醫療衛生集團還將紫荊關、易州鎮、良崗、高陌等衛生院確定為區域診療中心，在易縣醫院、易縣中醫醫院、易縣婦幼保健院等3家縣級醫院的帶動下，形成縣鄉兩級醫療機構錯位發展的整體佈局。鄉鎮衛生院以群眾就醫需求為導向，與縣級醫院開展科室共建，打造“區位+”，目前已共建17個科室，初步實現了群眾小病在鄉村解決的目標。

　　統一管理夯實“制度底座”

　　將90%患者留在縣內就診——自1月18日易縣醫療衛生集團揭牌成立以來，這就成為集團成員共同為之奮鬥的目標。

　　“目的就是深化醫藥衛生體制改革，強力推進緊密型縣域醫共體建設，並以此為突破口深入推進分級診療。”易縣醫療衛生集團院長、易縣醫院院長周士英介紹，集團以縣醫院為牽頭單位，全縣公共醫療衛生機構全部為成員單位，實行“十統一”管理，即統一診療目錄、質控標準、臨床供血、院前急救管理、慢病管理、孕産婦管理、康復管理、體檢信息管理、公衛資金管理、科教培訓。

　　成立醫療衛生集團，最大的好處是什麼？周士英認為是資源共享、上下聯動，最大限度調動全縣醫療衛生資源為百姓服務。以人員為例，集團對所有人員實行統一管理、統一使用、統一調配、統一考核，並創新性實行“兩動三不動”人員流動機制，即專家、績效動，人事關係、編制、基本工資不動，實現平行、上下流動，解決基層公立醫療衛生機構缺醫問題。

　　易縣醫院外觀。

　　為了進一步促進上下聯動，易縣醫療衛生集團專門印發《關於規範醫師多點執業的通知》，鼓勵符合條件的中級及以上職稱醫師，不影響正常業務情況下在集團內醫療機構間多點執業，促進醫療資源合理流動。同時，印發《關於落實分級診療制度規範雙向轉診工作的通知》，規範雙向轉診流程，建立起緊密、暢通、實用、有效的上下轉診機制。據統計，集團成立以來，醫生跨醫療機構執業1800余人次，第一季度帶動基層門診量比去年同期增加7萬餘人次。

　　數據是很好的佐證。1-4月份易縣公共醫療衛生機構門診量32萬人次，同比增長39.5%；醫療收入1.4億元，同比增長22.4%；藥佔比同比下降4個百分點。

　　縣級醫院上水準“兜得住”

　　分級診療，首要在“分得開”，小病不出村，大病不出縣，市級及以上大醫院專攻疑難急危重症。分得開，關鍵要水準夠。

　　在周士英看來，要把90%患者留在縣內就診，關鍵一點是縣級醫院要“兜得住”。

　　如何才能“兜得住”？易縣醫療衛生集團有自己的考量——易縣醫院突出綜合特色，針對大病重病人群，以胸痛、卒中、創傷三大中心為抓手，著力提升急危重症救治能力，打造“核心+”；易縣中醫醫院發揮中醫藥特色優勢，以未病調理和已病康復為抓手建立縣域中醫診療中心，婦幼保健院發揮婦兒保健優勢和産兒科救治能力建立縣域婦兒診療中心，共同打造“特色+”。

　　易縣醫療衛生集團易縣婦幼保健院新生兒科病室。

　　同時，3家縣級醫院積極對接京津保優質醫療資源，通過學科共建、科研項目協作等方式加強人才培養，發展前沿學科，形成以縣醫院綜合帶動，中醫醫院、婦幼保健院專業拉動的“一個面兩條線”格局。

　　易縣醫療衛生集團易縣醫院影像中心3.0T核磁設備。

　　最近，77歲的老劉因腹部疼痛到保定市易縣醫院檢查。這一查，竟然發現了隱藏在老劉肚子裏的腹主動脈瘤。兒女尋親問朋，覺得最好還是儘快送到北京或者保定的大醫院。老劉一擺手：“就在這治吧，少花錢，少折騰。”在醫院多個科室的全力合作下，副院長、綜合外科主任李祥主刀，成功幫老劉進行了手術。術後9天，老劉安然出院。

　　“這次給老劉做手術就是一次全方位檢驗。腹主動脈瘤不能自愈，一旦瘤體破裂，死亡率近乎100%。但這種高難度的手術對醫院和醫生都是一種挑戰，需要醫生在術中精密操作、麻醉師不間斷穩定生命體徵、輸血科作好應急供血保障，任何一個環節失誤都可能導致手術失敗。事實證明，我們經受住了考驗！”李祥信心滿滿。