高血壓患者擅自停藥可誘發中風 心梗

　　感覺頭暈才吃藥，血壓一平穩就不吃；剛吃了兩三天藥，發現血壓沒降下來就想換一種……雖然高血壓已經是一種常見病，但是人們對於它的預防和治療還存在諸多認識誤區。近日，著名心血管病專家、中國醫師協會高血壓專業委員會主任委員、中國高血壓聯盟副主席孫寧玲教授在接受新華會客廳“健康匯”特別訪談時表示，高血壓患者要堅持合理用藥，間斷吃藥可能導致血壓波動，引起中風、心肌梗死的發生。

我國著名心血管病專家，中國醫師協會高血壓專業委員會主任委員，中國高血壓聯盟副主席、常務理事孫寧玲教授做客新華會客廳“健康匯”特別訪談。新華網 楊壟攝

　　預防中風 管好高血壓很關鍵

　　當前，心腦血管疾病是威脅我國居民生命健康的“頭號殺手”，高血壓則是心腦血管疾病最重要的危險因素。根據《中國心血管病報告 2015》顯示，我國18歲及以上居民中約有四分之一患有高血壓，全國約有2.7億高血壓患者。

　　高血壓與腦卒中關係密切。“對於國人來説，管理血壓最重要的就是預防中風。”孫寧玲表示，高血壓可導致腦血管的梗塞或者腦血栓、腦血管破裂，促使中風（又叫卒中）形成，進而發生偏癱、致殘，給患者和家屬帶來巨大痛苦，給社會帶來沉重的疾病負擔。

　　如何判斷自己是不是得了高血壓？孫寧玲介紹，正常血壓的標準值是120/80毫米汞柱，從120毫米汞柱到139毫米汞柱之間是正常高值血壓，當多次測量的血壓超過140/90毫米汞柱時，被稱作高血壓。“即使不是高血壓患者，也可能存在不健康因素，比如血脂增高、肥胖、吸煙等。”孫寧玲説，高血壓是一個不斷進展的疾病，因此要積極管理不健康因素，防止從理想血壓過渡到正常高值血壓，再發展成高血壓。

　　不同人群如何做好高血壓防治工作？對此，孫寧玲建議，理想血壓的人群要知曉自己的血壓，18歲以上的居民每年至少要測一次血壓；正常高值血壓的人群要積極干預危險因素，包括血糖、血脂、吸煙、體重管理等，控制向高血壓進展；高血壓病人要在醫生指導下開展有效的藥物治療，通過全天候地控制血壓，把臨床疾病管理好；對於一些有了心腦血管疾病的極高危患者，要堅持終身服藥，不能認為血壓穩定了就停藥，以免損害器官，導致中風、心肌梗死的再次發生。

　　高血壓管理要從“清晨”開始

　　近日發佈的《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》提出，到2025年，心腦血管疾病死亡率要下降15%。一旦得了高血壓，如何做好疾病管理？在孫寧玲看來，控制清晨血壓是做好高血壓管理的一個重要抓手。

　　“高血壓患者在24小時內的血壓是不斷變化的，清晨時段（一般是指早上6點到10點）往往血黏度增高，心跳增快，血壓處於上升狀態。”孫寧玲指出，清晨血壓增高更容易引起中風和心血管疾病，而在早晨6點到8點之間，很多患者都在家裏，所以要做好家庭血壓測量。

　　如何在家正確測量血壓？孫寧玲介紹，高血壓患者在起床後的30分鐘到1個小時之間，可以去趟洗手間、稍微走動，然後採取坐姿進行血壓測量，不該躺著或者半臥測量。用家庭血壓測量設備時，一般要測量三次，把測的數值差距較大的一次去掉，把剩下兩次相對接近的數值作為準確值。“如果測量的家庭血壓在135/85毫米汞柱以下，説明血壓控制得比較好。”孫寧玲説，家庭血壓測量和診室血壓測量之間一般會有5毫米汞柱的差別，在醫院測量的診室血壓如果大於140/90毫米汞柱，就是清晨血壓增高。

　　“尤其要注意特殊人群的清晨血壓是不是控制好了，否則高血壓可能會加重相關疾病的發生和發展”。孫寧玲指出，老年人動脈彈性差，容易産生血壓控制不良、清晨血壓增高的現象。同時，糖尿病、腎病、中風患者等也容易出現清晨高血壓。

　　高危高血壓患者要堅持終身服藥

　　很多時候，高血壓沒有明顯的症狀，但一旦發病往往非常凶險，嚴重的甚至會致殘、致死。如何對付這個“沉默的殺手”？孫寧玲表示，已確診的高血壓患者一方面要按照醫生囑咐進行生活方式干預，包括控制體重，控制鹽類的攝入，保持心理健康，不要過度激動、生氣，避免引起血壓波動；另一方面，要進行合理的藥物治療。“高血壓患者應該堅持吃藥，間斷吃藥可能導致血壓波動，從而進一步損傷血管和體內其他器官。”她説。

　　有些高血壓患者吃了兩三天藥後，發現血壓沒有降下來，就想趕緊換藥。對此，孫寧玲指出，高血壓患者要堅持長期服藥，平穩降壓，不應該一味求快。“吃完藥血壓馬上降下來是不正常的。高血壓患者可以讓血壓在二到四週內持續平穩，三個月內把血壓調到好的界限就可以了，這是一個正常的過程。快速降壓有時反而容易導致一些不良事件的發生。”她説。

　　當血壓控制得比較平穩後，是不是就能停藥了？孫寧玲介紹，一些初發病、年輕的高血壓患者在早期通過生活方式干預、服藥等方法，把血壓控制到一定程度後，可以在醫生指導下適當減藥、甚至停藥，但是高危患者應該堅持終身服藥。“藥物的作用不僅是降壓，還可以保護器官。高血壓患者如果通過服藥實現了血壓的平穩，説明對藥物比較耐受，藥物的效果比較好。只要沒有明顯的低血壓反應，高危患者就應該堅持服藥，一旦停藥，血壓很可能就會上升，導致更嚴重的問題。”孫寧玲説。（記者　袁馨晨）