原標題：河南省直89家二級以上醫院建立醫保基金使用管理委員會 管好用好百姓的“救命錢”

　　為規範醫療行為，減輕患者負擔，2021年3月起，河南省醫保服務中心正式啟動省直定點醫療機構推行醫保基金使用管理委員會制度工作。如今，省直二級以上醫院已有89家建立醫保基金使用管理委員會，醫保基金監管的“籠子”越扎越緊。

　　新制度推廣以來收到了良好效果。7月14日，河南省醫保服務中心主任連書平説，幾個月來，患者住院次均費用、自費佔比、個人負擔比、藥佔比等關鍵指標均有不同程度下降。

　　從一個部門管到整個醫院管

　　醫保基金是群眾的“救命錢”，但監管不當也會成為“唐僧肉”。

　　醫院都設有醫保辦，但長期以來規格低、話語權較小，監管力度有限，導致醫院在基金監管方面有不少漏洞，存在過度醫療、違規開藥等浪費醫保基金的行為。

　　如何從一個部門管，到一個醫院管？醫保基金使用管理委員會應運而生。“由醫院一把手直接領導，與醫保基金相關的醫保、醫務、信息、採購等所有部門負責人全部拉進來，成為監管基金的責任人，明確責任、制度和考核標準等，實現全部門參與，全職能覆蓋。”連書平介紹，醫保基金監管從醫保辦單打獨鬥，變為全院聯手出擊，上下齊抓共管形成監管合力，讓醫保基金真正用對地方。

　　河南省醫保服務中心在廣泛調研的基礎上，出臺了《工作指導規範》，各醫院根據自身情況量體裁衣，制定了各具特點的落地制度。

　　從外部監管到自我監管

　　醫院成立醫保基金使用管理委員會後，基金監管與每個部門、每個科室、每個醫生都息息相關，人人都成了醫保運行監督員、質控員。

　　醫保基金是通過醫生的一張張處方、檢查單、手術等花出去的，那麼管好這“最後一公里”至關重要，各個科室的基金監督聯絡員便是最前沿的“哨崗”。“關注科室合理用藥情況、診療行為是否合理、進行費用審核等都是他們要做的，重點對分解住院、挂床住院、冒名頂替等違規行為監督，及時記錄、反饋，把違規行為堵在源頭，實現醫保管理全流程跟蹤管理。”鄭大一附院醫保辦主任史芳説。

　　從靠人管到“靠數據”管

　　其實，在患者看不到的地方，每一次診療行為都逃不過智慧監管系統的“法眼”。“智慧監管系統可以分析科室，甚至每個醫生開出的處方、檢查情況，包括藥佔比、耗佔比、檢查費用等核心數據，通過大數據分析研判是否存在不合理行為，並對科室、醫生進行排名。”在鄭大一附院醫保辦，史芳指著螢幕上各類柱狀圖、餅狀圖説。

　　除了通過醫保數據分析進行“事後處置”，在醫生開具處方、檢查前還有“事前提醒”。“叮咚！”如今，在全省各公立醫院，醫生開藥時已習慣會有彈窗跳出來進行提醒。“主要提示藥物適應症、醫保規則、是否有低價集採藥物替代等，有助於我們用藥更加合理。”河南省腫瘤醫院一位醫生説。

　　“信息化建設和智慧監控系統應用讓醫院醫保管理更加精細化，通過定期情況通報、醫保基金運行分析等，及時糾正出現的問題，讓醫院真正對醫保基金監管做到‘心中有數’。”連書平説。

　　醫保基金使用管理委員會制度推廣以來，各家醫院綜合數據顯示患者住院次均費用、自費佔比、個人負擔比、藥佔比等關鍵指標均有不同程度降低。河南省人民醫院異地醫保二季度次均費用比一季度降低1.21%，平均住院日縮短0.3天；鄭大一附院6月初對止血防粘連醫用耗材進行專項治理工作，使用總量相比5月份下降19.6%，患者自費率明顯降低。

　　連書平説：“今年8月將在全省醫療機構推廣醫保基金使用管理委員會制度，讓其成為基金監管條例落到實處的助推器，切實管好、用好百姓的‘救命錢’。”（河南日報記者 曹萍）