原標題：瀋陽市醫保局：全國首創科學合理、高效管用的DRG付費體系 開創“基金可持續、群眾得實惠、醫院得發展”三方共贏新局面

　　DRG付費是將醫療費用相近的疾病及治療方式，分成若干個病組，以病組為單位確定醫院支付標準的付費制度。5月23日，記者獲悉，瀋陽市醫保局以DRG“小切口”助推“三醫聯動”大改革，全國首創一套科學合理、高效管用的DRG付費體系，配套一系列行政和經辦規章辦法，解決了改革前人次定額支付方式不區分疾病病種、難易程度、患者年齡結構等帶來的弊端問題。

　　創新：在全國首創DRG“雙控管理”模式

　　創新瀋陽特色的DRG付費管理機制。在全國首創DRG“雙控管理”模式，即根據醫保基金收支設定全市總量，確保基金總體安全可控，實現高效高品質付費。根據高人次輕症病組設定目標性總控組，重點管控輕症患者無序住院，管理更加精細、精準。同時，目標性總控組實現“同城同病同價”，引導不同等級醫院調整重症、輕症病種結構，助推分級診療。鼓勵國家區域醫療中心等醫療機構引進應用高新技術，推行DRG特例單議管理辦法，組織專家對費用較高、病情複雜病例公正評審，不因新藥、新技術帶來的費用差異過大，而影響醫院學科建設和新技術應用。

　　助推“三醫聯動”協同改革。在確定DRG付費標準、運用DRG指標進行日常審核監管等環節，衛健、財政等部門多方參與、共商共議，體現醫保付費改革的透明、公平、公正。按照DRG分組原理，遴選部分門診治療效果顯著的中醫特色病種，在7家中醫院開展門診中醫優勢病種試點工作，支持中醫藥事業發展。用DRG付費方法，對執行藥品和耗材集採的醫院實行醫保基金預付管理，將結余資金留在醫院，激勵醫院薪酬改革，提高醫務人員的主觀能動性。

　　全省率先創新醫共體醫保支付方式。先行先試將DRG預算運用到醫共體醫保綜改試點，統一打包付費，發揮龍頭醫院牽頭作用，醫保基金支付由醫院“墊付制”改為“預付制”，引導醫共體內資源有效配置，將患者留在本地就醫。同時，強化醫共體醫保管理使用績效考核，以不同功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診的“指揮棒”，將衛生管理考核指標與DRG管理考核指標有機融合，考核更規範化和可量化，促進醫共體完善組織管理模式、運行機制和激勵機制，形成合理有序的分級診療格局。

　　成效：開創三方共贏新局面

　　瀋陽DRG榮獲“中國改革2022年度市域改革案例”20強，具有可複製、可推廣價值，開創了“基金可持續、群眾得實惠、醫院得發展”三方共贏新局面：

　　醫保基金更加穩健可持續。瀋陽在全國首家創新性實現全病組、全險種DRG付費，有效規避醫院為追求利益最大化而選擇病組問題。2022年DRG智慧化審核系統追回高編高靠診斷編碼、過度醫療等違規資金1329萬元，守護了老百姓的“救命錢”。職工、居民醫保住院基金支出佔比分別為85%和76%，提前完成國家支出佔比70%的目標。醫保基金風險安全可控，結余基金可支付月數連年處於國家規定的6-9個月的合理範圍。

　　參保人員獲得感持續提升。瀋陽DRG提高急危重症付費標準，鼓勵大醫院收治重症患者。同時，降低輕症付費標準，輕症分流到基層醫院，輕症住院率由改革前的29%降到目前的18%，有效緩解了“住院難”的問題。DRG付費與患者的醫保報銷待遇直接掛鉤，醫院使用政策範圍內的藥品、耗材品種和數量佔比持續提高，不斷壓縮患者術前檢查等待時間，平均住院日下降了1.1天，切實減輕了個人醫療費用負擔，患者就醫滿意度、獲得感持續提升。

　　醫院改革管理動力不斷增強。DRG付費醫院收治患者難易系數的指標值CMI平均提升了18%，手術操作率由22%提高到33%，助推醫院更加重視成本控制，醫保基金當期支付醫院的費用由66%提高到99%，避免了推諉、拒收重症患者的現象發生。DRG分組的細化促進了學科建設，以首批DRG付費試點醫院——瀋陽醫學院附屬中心醫院為例，骨科細化為創傷、關節、脊柱、運動醫學等學科，實現精準付費。（記者 樊華）