作為西安交通大學第一附屬醫院心血管病醫院副院長，西安大興醫院心血管病院院長，忙碌是張玉順最真實的寫照。他説，自己有時一天最多要做20多臺手術。今年2月，張玉順罕見地病休了一天，因為他終於下定決心解決困擾自己15年的“心病”。

　　在心腦血管領域，張玉順是繞不開的名字——從事心血管疾病診療30餘年，擅長各類心臟血管疾病的介入診斷與治療，尤其在結構性心臟病介入治療方面經驗豐富。提到國內結構性心臟病領域，特別是卵圓孔未閉研究方向，無論同行還是患者，都會提到這位學術專家。

　　但是今年以前，沒多少人知道這位“心臟”聖手也一直伴有“心病”：他是一名陣發性房顫患者。請病假的那天，他做了治療房顫的“一站式”手術。

　　猶豫、害怕，“我跟患者思想是一樣的”

　　張玉順的房顫症狀大約在15年前首次被發現。

　　“用我們陜西話講，就是總想長出一口氣，還會頭暈、血壓偏低、心慌，感覺體力不夠用。我當時就知道，自己得了房顫。”剛發現房顫時，他選擇在有症狀時先用抗凝藥維持。“主要因為我的臨床評分還可以，心臟結構等情況也都還不錯。我跟很多患者的想法一樣，也會害怕，也會想：不是天天發作，值不值得做手術？”張玉順笑著回憶那時的心態，“但每次發病都特別折騰，有一次連續好幾天都緩不過來。”有一次手術後休息時，他還請院內其他醫生通過食道檢查心臟結構，評估心房大小及左心耳情況，並做了電復律，緩解症狀後又繼續投入工作，“沒有症狀了就想著要不手術再等等。”

　　然而，隨著年齡增長，房顫發作越來越頻繁，手術治療也逐漸成為他認真考慮的選項。

　　這個決定並不是一蹴而就，而是作為資深醫生以及多年房顫患者認真思考後的選擇。“我是醫生，也是患者。選擇任何的治療方案的標準只有一個：幫患者選擇最優的方法。當我們面對一個房顫病人要不要治療、怎麼治療，無論技術方法怎麼變化，其實治療的原則萬變不離其宗，就是ABC原則。”張玉順説。

　　房顫治療的“ABC路徑”是當前國際指南推薦的綜合管理框架，包含三大核心：A抗凝防卒中、B更好控制症狀、C優化心血管合併症與生活方式。‌‌

　　根據對自己病情的觀察，張玉順最終決定做手術。目前，針對房顫治療的手術主要有射頻消融、冷凍消融以及脈衝電場消融。“這幾種技術你可以簡單理解為：對付這個疾病，可以用熱、用冷，也可以用電。”張玉順為自己量身定制了治療方案：“我選擇了脈衝電場消融，也就是用‘電’的方式。另外，我還同時做了左心耳封堵的一站式手術。”

　　他為自己選擇的方案考慮了方方面面，脈衝電場消融技術具有組織選擇性損傷的特點，能夠達到選擇性消融心肌組織的目的，因此採用脈衝電場消融技術進行消融，發生能量相關並發癥風險更低，手術時間更短。

　　至於左心耳封堵手術，更像是多加一層保險。用張玉順科普的説法是“人的心臟有左右兩個心耳，其中90%的缺血性腦卒中的血栓都是從左心耳裏排出來的，所以如果封堵住這個‘壞心眼’同時不造成任何負面作用的話，這就能大大預防房顫患者的卒中。”

　　手術前一天晚上，當他脫下醫生的工作服、換上病號服後，隔壁床的患者驚訝地發現，自己的主治醫生竟成了同病房的病友。“他是特地從外地來找我看病的，後來看到我給自己選的方案，也決定接受手術。”張玉順笑著説。

　　其實，同病房的病友並不知道，就在手術前一晚，張玉順也曾猶豫過：“我跟主治醫生説，要不別做一站式手術了。左心耳封堵畢竟是預防性手術，多做一步，就多一分風險。但轉念一想，我這個年齡（63歲）確實已有卒中風險，而且我們平時也是這樣專業、理性地向患者解釋的，所以最後我還是選擇相信技術，也相信我的醫生。”

　　經驗疊加經歷，更懂患者的猶豫

　　每年6月6日是中國房顫日。大規模流行病學調查顯示，目前中國房顫患者已超過2000萬。但另一個數字更令人擔憂：房顫優化綜合管理率僅為22.8%，提示我國大部分房顫患者的危險因素管理未受到足夠重視。作為一種與年齡密切相關的疾病，人口老齡化加劇推動了房顫發病率上升；與此同時，生活方式的變化也使房顫呈現年輕化趨勢。

　　臨床上，房顫的常見症狀包括心悸、氣短、胸悶乏力以及運動耐量下降。在房顫住院患者中，無症狀房顫也比較常見，“我們見過五花八門的房顫臨床表現，甚至有些人的表現僅僅是小便次數增多。”張玉順説。

　　然而，房顫並不是一種可以忽視的“小毛病”。據統計，房顫患者的中風風險是普通人的5倍。長期心律失常還可能引發另一大並發癥——心力衰竭（俗稱“心衰”）。不少患者在並不知道自己患有房顫的情況下，首發症狀就是中風或心衰，嚴重時甚至危及生命，因此房顫在臨床上也被稱為“隱形殺手”。

　　一方面，房顫患病人數持續攀升；另一方面，其明確病因仍未完全厘清，這也讓預防變得更加困難。基於目前的臨床現實，更重要的是通過規範化治療，盡可能降低疾病給患者、家庭和社會帶來的負擔。但現實中，仍有許多患者在確診後未能及時、規範地接受治療。“主要原因有兩點：一是我國房顫抗凝治療仍面臨抗凝率低、患者依從性差等挑戰；二是患者對手術治療存在恐懼和猶豫。”張玉順説。

　　但是無論作為醫生還是患者，他都明白“猶豫”的背後是什麼。

　　“其實我在猶豫要不要手術治療的同時，也是在觀察技術的發展。”張玉順介紹説，“比如患者做完手術如果復發率很高，他就會再猶豫到底要不要做這個手術治療。”

　　“我一直關注技術的發展，看不同的解決方案。”張玉順説，“每一位房顫患者都不一樣，要綜合考慮年齡、基礎疾病，甚至疾病負擔，再據此選擇最優化、最合理的治療方案。”張玉順説，“有些患者可以先用藥物控制，手術暫緩；有些患者則應及時接受手術干預，而不應過度放大手術風險和復發率。最重要的是，最大限度降低房顫帶來的風險，這對患者才更有實際價值和意義。”

　　從醫生到患者的身份切換，其實只有短短一天。手術第二天，張玉順便恢復工作，重新開始查房。但這一天的患者經歷，讓他對患者的感受有了更深體會。“做完這個手術後，我也常跟患者説，你害怕什麼？我會把自己的感受、術後恢復情況，以及術前術後都經歷了什麼告訴他們，幫助他們建立信心。畢竟這類房顫患者大多年齡偏大，70歲、80歲的人顧慮更多，我希望能用自己的切身體會跟他們談這件事。”張玉順説。

　　“無論技術如何發展，核心始終是讓患者獲益。”張玉順説。

　　張玉順出院後收到了許多問候的信息，他説其中一條他的學生發來的微信讓他非常感慨，內容是：“科技帶來美好生活，早做早獲益。“