很多腎友第一次聽到“透析”兩個字時，心裏多少有些發慌；等真正開始規律透析，慢慢又會發現，除了按時去醫院，家裏還有一件同樣要緊的事，即照顧好那條連接身體的“管路”，這條管路，在醫生那裏有個正式的名字，叫血管通路。簡單説，它就是血液出來“洗個澡”的出口，也是乾乾淨淨回去的入口。管路護得好不好，直接關係著每次透析順不順、人舒不舒服。今天我們不繞彎子，就説説怎麼把這條“生命線”護好，讓透析之路走得更平穩、更省心。
一、認識您的“生命線”
1.透析為什麼離不開它
透析的原理並不神秘：血液裏積攢的毒素和多餘水分，需要借助機器幫忙清理乾淨。可血液不能直接抽出來又放回去，總得有一條安全、順暢的通道。這條通道，就是血管通路。它好比一扇專門為透析開著的門，每次治療都要靠它把血液引出來、送回去。通路一旦出了問題，輕則透析不充分，重則威脅生命安全。所以，腎友和家屬對它的重視程度，怎麼高都不為過。
2.兩種常見的通路形式
（1）動靜脈內瘺：通俗地説，就是醫生把手臂上的一根動脈和一根鄰近的靜脈“接”在一起，讓靜脈慢慢變粗、變韌，以後每次透析就從這裡穿刺取血。內瘺長在皮膚下面，外面看不出什麼特別，卻是用得最久、最省心的“自家通道”。
（2）中心靜脈導管：是一根細軟的管子，通過頸部或胸部的靜脈放進去，短期或長期使用。導管是“外接”的，護理起來要求更多，也更怕感染。不管哪一種，都離不開日常的用心呵護。
二、動靜脈內瘺：日常養護有講究
1.每天一摸一聽，心中有數
內瘺好不好，自己在家就能初步判斷。最常用的辦法，是把手指輕輕放在瘺口附近的皮膚上，能感覺到一種持續的、像小溪流淌一樣的震顫感，這是血液在內瘺里正常流動的信號；用耳朵貼近，有時還能聽到“呼呼”的聲音。每天早晚摸一摸、聽一聽，心裏就有底了。除了觸摸和聽聲，也可以順便看看內瘺側手臂的皮膚顏色有沒有異常、有沒有腫脹。一旦發現震顫變弱、摸不到了，或者局部發硬、疼痛，別拖延，要儘快聯繫醫護人員，早發現才能早處理。
2.生活細節處處留心
內瘺的手臂相當於“重點保護對象”，日常生活裏的小事都要留意。比如，不要用這條胳膊提重物，避免碰撞和擠壓；穿衣服儘量寬鬆，袖口別太緊；睡覺時也儘量別壓著它。測量血壓、抽血化驗，都要避開內瘺側的手臂，以免影響血流通暢。冬天注意給這條手臂保暖，天冷時血流變慢，對內瘺並不友好。另外，保持瘺口周圍皮膚清潔乾燥也很重要，出汗多時要及時擦乾，避免皮膚破損感染。
3.透析前後配合好
透析當天，穿刺前要把手臂清洗乾淨，讓護士操作起來更方便。穿刺後，壓迫止血也大有學問：按壓力度要適中，既能止住血，又不把內瘺“按死”；按壓時間要足夠，不能著急松手；止血後也別馬上提重物或劇烈活動。有的腎友圖省事，用止血帶一綁就是大半天，這樣反而容易給內瘺添麻煩，正確的做法還是要聽護士的指導。透析結束後，不妨在休息區多坐一會兒，確認沒有不舒服再離開。
三、中心靜脈導管：嚴防感染與脫出
1.感染是頭號大敵
導管和皮膚之間有一個小小的“入口”，這裡是細菌最容易鑽空子的地方。所以，導管的日常護理，頭一條就是防感染。要保持敷料乾淨、乾燥、完整，不要隨意用手去觸摸、揭開；發現敷料卷邊、滲濕，要及時請醫護人員更換。平時接觸導管前後，自己和家人都要記得洗手。洗澡時尤其要當心，儘量用防水保護罩或保鮮膜把導管部位保護起來，避免進水。一旦出現發熱、寒戰，或者導管口周圍紅腫、疼痛、滲液，這些都可能是不好的信號，必須馬上告訴醫生。
2.防止牽拉和脫出
導管是“外接”的，最怕被拽。平時穿脫衣服、翻身起床，動作要慢一些，別讓衣物鉤住導管；睡覺時也要注意別壓著、別扯著。萬一導管意外脫出，千萬不要自己往回收，要立即用手壓住穿刺部位，儘快聯繫醫護人員處理。記住，導管的事沒有小事，寧可多問一句，也別自行處理。
3.身體信號要敏感
導管使用期間，身體任何“不對勁”的地方都值得留意。除了前面説的紅腫熱痛、發熱寒戰，如果感覺透析時流量不順暢、機器頻繁報警，也要及時反饋給護士。有些問題早期表現很輕微，及時發現、及時處理，往往就能避免大麻煩。把每次的不舒服記在心裏，或者簡單寫下來，復診時講給醫生聽，都是負責任的做法。
四、平穩透析，重在整體配合
1.規律透析不缺席
醫生安排的透析次數，要按時到院，儘量不要隨意延後或取消。兩次透析之間，注意控制飲水和鹽分的攝入，讓身體裏的水分和毒素保持在相對平穩的水準，這樣每次透析過程會更順暢，對血管通路也是間接的保護。吃上清淡一些、按時按量服藥，身體輕鬆了，管路也會更“聽話”。
2.身體小信號早反饋
透析過程中如果出現頭暈、心慌、噁心等不適，要第一時間告訴護士，不要硬扛；回家之後，如果發現穿刺點異常、體溫升高等情況，也要記錄下來，下次復診時講給醫生聽。平時對管路護理有疑問，隨時可以向醫護人員請教，把問題弄明白，心裏才踏實。家人的提醒和陪伴也很重要，幫著記一記、看一看，往往能發現當事人容易忽略的細節。
結束語
説到底，血管通路雖是一條小小的“管路”，卻牽動著透析治療的全過程。每天多看一眼、多留心一點，把護管變成像吃飯喝水一樣的日常習慣，透析之路就會平穩許多，麻煩也會少許多，安安心心透析，踏踏實實生活。（玉環市第二人民醫院健共體集團血透室 主管護師 何苗苗）
