5月15日，山東省政府新聞辦召開新聞發佈會，介紹山東省加強醫療保障基金使用常態化監管工作有關情況。在監管方式方面，山東省醫療保障局（以下簡稱“山東省醫保局”）健全常態化監管，完善了飛行檢查、專項整治、日常監管、智慧監控、社會監督五種常態化監管方式，形成全方位、立體式監管網絡。

　　會上，山東省醫療保障局黨組成員、副局長王洪波介紹，今年2月29日，山東省政府辦公廳印發了《山東省加強醫療保障基金使用常態化監管實施方案》，進一步健全完善了常態長效的基金監管制度機制，推動加快構建權責明晰、嚴密有力、安全規範、法治高效的常態化監管體系。

　　飛行檢查常態化。山東省醫保局聚焦基金使用量大的定點醫藥機構和典型性違法違規問題，每年採取以上查下、交叉檢查等方式，實施不預先告知的現場檢查，推動問題查深查透、逐步規範解決。2021年至2023年，國家和省級累計飛行檢查定點醫療機構109家次，其中二級及以上定點醫療機構99家次。

　　專項整治常態化。山東省醫保局加強部門數據共享、線索通報、聯合執法，嚴厲打擊定點醫藥機構、參保人員、職業團夥的欺詐騙保行為。近年來，山東省醫保部門聯合公安機關查辦了一批虛假住院、倒賣醫保藥品等重大案件。

　　日常監管常態化。山東省醫保局強化醫保經辦支付環節的全量費用審核與稽核檢查，定期開展跨部門“雙隨機、一公開”抽查，提高日常監管規範化水準。

　　智慧監控常態化。山東省醫保局建設全省統一的醫保智慧監管系統，實現基金使用事前事中事後全過程大數據智慧監管，提升基金監管精準化、智慧化水準。

　　社會監督常態化。山東省醫保局加強醫保政策宣傳解讀，每年4月份開展醫保基金監管集中宣傳月活動，曝光典型案例、強化教育警示，制定舉報獎勵實施細則，2019年以來累計兌現舉報獎勵19.25萬元，建立社會監督員制度，鼓勵社會各界積極參與醫保基金監管。

　　此外，在醫保基金常態化監管過程中，山東省醫保局還積極創新監管理念和方法，持續強化數據賦能，推進監管關口前移，探索運用信息技術提升基金監管質效。山東省醫保局全面應用智慧監管系統，山東省18個統籌地區已經全面部署應用醫保智慧監管系統，山東省統一了23類審核規則，各地醫保部門積極做好醫保智慧審核知識庫、規則庫的更新和本地化應用，建立起了事前提醒、事中審核、事後監管緊密銜接的全流程、全鏈條基金安全防控體系。 （文 郭富瑩）