長征醫院成功救治大面積肺栓塞老人

　　原標題：長征醫院血管外科打破極限時間窗 成功救治大面積肺栓塞耄耋老人

圖説：曲樂豐主任應用Angiojet進行肺動脈血栓的抽吸。來源/院方供圖

　　急性大面積肺栓塞6小時之內是救治的黃金時間，最長不超過1周。而82歲的陳老先生大面積肺動脈栓塞已24天，錯過了救治極限時間窗，生命岌岌可危。

　　長征醫院血管外科曲樂豐教授團隊近日突破傳統時間窗，創新性地運用新技術，成功將在生死邊緣徘徊的陳老先生拉了回來。老人家現已康復返回家鄉。

　　迄今為止，全世界範圍內尚未見如此長病程的肺動脈栓塞用Angiojet血栓抽吸系統進行治療的報道。長征醫院血管團隊的成功經驗為肺動脈栓塞的微創治療提供了新思路。

　　陳老先生來自福建，24天前無明顯誘因突發胸悶、氣急、難治性的低氧血症，多次治療不但未見好轉，反而逐漸加重，嚴重的胸悶、氣急導致他不能活動只能臥床。為明確病因，當地醫院給他做了肺動脈CTA檢查，折磨他的病魔終於現出了“原形”－－原來是“急性大面積肺栓塞”。但是經過抗凝、全身靜脈溶栓後，陳老先生的症狀仍無明顯緩解。

　　大面積肺栓塞病死率極高，老人隨時會有猝死的可能，家屬焦急萬分。“當時很絕望，所有人都以為治不好了，只能等死了。”提起那段灰暗的歲月陳老先生的兒子仍然心有餘悸。出於子女的一片孝心，陳老先生的子女不甘放棄治療。輾轉波折後，他們找到了上海長征醫院曲樂豐教授。

　　考慮到福建來上海路途遙遠，途中患者隨時會出現肺栓塞加重，有猝死可能性，兩地醫院做了詳細“攻略”。當護送患者的救護車出發時，當地醫院迅速與長征醫院血管外科溝通聯繫，一路遠程遙控。與此同時，曲樂豐教授團隊做了全面精細安排，成立了急診手術小組，騰出病房床位，聯繫好手術室隨時待命。

　　救護車經過13小時顛簸，于9月12日淩晨4時抵達上海，患者直接進入長征醫院血管外科病房。經檢查患者有高血壓、糖尿病、房顫等並存病，身體基礎情況較差，很難耐受開胸、體外循環下切開肺動脈取栓的傳統手術，而且已經超過了常規溶栓治療的時間窗，擺在曲樂豐治療團隊面前的是一個非常棘手的病例。

　　曲樂豐教授説，像陳老先生這麼大面積的肺栓塞死亡率非常高，治愈的希望非常渺茫。雖然治療很困難，但是我們始終沒有放棄過希望。經過充分的討論，手術團隊制定了針對患者的個體化治療方案，決定利用先進的Angiojet血栓抽吸系統，通過機械性的碎栓結合沖洗、抽吸的方法，將堵塞肺動脈的血栓徹底清除乾淨。

　　另一個顯而易見的問題是：目前有文獻報道的Angiojet案例多應用於血栓急性期，最長不超過2周。而患者已有24天的病程，這一創新性的手術能否取得成功呢？

　　在局部麻醉下，患者手術如期進行。血栓被徹底清除的那一刻，躺在手術臺上的陳老先生立即表示呼吸順暢了，胸悶的症狀即刻解除，監護儀顯示的氧飽和度也很快由90%回升到100%。

　　曲樂豐教授術後表示，要突破傳統時間窗、創新性地應用該技術，需要對患者個體情況和疾病本身有充分的認識，而且對主刀醫生的專業素養及膽魄提出了巨大考驗。該患者的成功救治，首次將藥溶機械碎栓吸栓術運用於病程超過2周的大面積肺栓塞治療，突破了傳統時間窗的限制。

　　據介紹，大面積肺栓塞與長期不活動有關係。長期不活動的人，腿部血流會緩慢、瘀滯，容易形成下肢深靜脈血栓。而血栓脫落後，會隨靜脈血跑到了肺裏引起肺栓塞，搶救不及時極易死亡。肺栓塞不僅危險，而且漏誤診率高達80%，因為其表現症狀是呼吸困難、胸痛、咯血和暈厥，容易與其他疾病的症狀相混淆。因此，若出現不明原因的腿部腫脹，繼而出現胸悶、胸痛、氣促，要及時就診，避免急性肺栓塞奪命。