滬三級醫院落戶郊區 醫療資源佈局優化

　　原標題：三級醫院落戶郊區5年，優質醫療資源佈局逐漸優化“瑞金”招牌，留百姓在家門口看病

　　上海醫改新探索系列之一

　　編者按近年來，上海作為全國省級綜合醫改試點地區，不斷深化醫藥衛生體制改革。各類辦醫主體和醫療衛生機構等結合各自功能定位，對接服務人群需求，大膽探索、銳意創新，推出許多卓有成效的舉措，有力促進了城市衛生和健康事業的發展與人民健康水準的提高。

　　為加大醫改宣傳力度，在上海市醫改辦指導下，本報和上海市衛生和健康發展研究中心於去年10月聯合組織開展了首屆“上海醫改十大創新舉措”推選活動，這也是全國率先開展的省級十大醫改創新舉措推選。社會對此反響熱烈，推薦申報踴躍。

　　本報擷取若干被推選的舉措，深入實地探訪，約請權威專家點評，即日起推出“上海醫改新探索”系列報道，以期進一步推廣深化醫改進展和成效。

　　地鐵11號線嘉定新城站與瑞金醫院嘉定北院之間大約有一刻鐘的步行距離，在出站口等候公交的阿婆指了指候車牌告訴記者，“幾乎每輛路過這裡的公交都能到瑞金北院，這幾年來看病的人越來越多，司機都曉得的。”

　　“瑞金醫院搬到了家門口！”時至今日，依舊有不少嘉定百姓對此讚不絕口。2012年12月，瑞金醫院北院經3年興建後運行。同年，市六醫院東院、仁濟醫院南院與華山醫院北院等另3家郊區新建三級醫院也先後落戶浦東新區、閔行區與寶山區，本市城鄉醫療衛生事業均衡發展邁出了新步伐。

　　5年來，這4塊本市公立醫院改革的“試驗田”按照“強化公益性、調動積極性、保障可持續”的總體要求辦院，服務能力與醫療水準不斷提升，並與區域內基層醫療機構共同開展醫聯體建設，優質醫療資源佈局優化的效應持續顯現，“家門口的好醫院”正在為郊區百姓帶來真正的實惠。

　　讓常見病患者不出嘉定

　　南翔鎮的劉阿婆是位空巢老人，社區衛生服務中心的浦醫生一直把她當作親人來照顧。不過近年來，劉阿婆遇上了煩心事：雖然用了藥，血糖還是經常出現波動，腿腳不便利的她又不方便去市區大醫院就診，難道糖尿病控制不了了嗎？

　　“多虧了陳主任，大專家下社區，解決了我們好多老毛病。”如今劉阿婆血糖情況穩定，依舊只需在社區醫院完成日常診療。她説，瑞金北院內分泌科執行主任陳宇紅每週會抽出半天前來坐診，與社區醫生共同為患者制定治療方案，解答疑難問題。

　　“郊區基層醫療力量比較薄弱，檢查時只看基礎的空腹血糖，沒有糖化血紅蛋白指標，還有的醫生甚至不敢開胰島素。”回憶起開院伊始的情景，陳宇紅頗為感慨，“當時我們科室一共只有5個人，無法覆蓋所有區內居民的需求，因此如何提高基層醫生的水準，成為我們日思夜想的問題。”為此，科室選定馬陸、外岡與菊園的3個社區衛生服務中心作為試點，從測量血壓血糖、用藥記錄等手把手進行規範培訓。

　　馬陸社區的老王是接受胰島素治療的老“糖友”，但這一年來精力遠不如從前充沛，看東西總是模模糊糊，血糖跟過山車似的，要麼高到血糖儀報警，要麼低到頭暈眼花出冷汗，甚至有一次還在排練廣場舞時突然暈倒。社區的趙醫生得知情況後，立即為其開啟綠色轉診通道：一週內，老王就在陳宇紅的專家門診接受了住院治療與用藥調整，恢復了往日的活力。“其實之前也想去上級醫院調整一下血糖，可每次看到專家門診預約都要兩三個月，我就猶豫了。”去年8月，瑞金北院牽頭，聯合南翔醫院與馬陸等4家社區衛生服務中心組建了區內首個區域醫聯體。老王深有體會，醫聯體的轉診服務讓看病變得更加便捷。

　　瑞金北院副院長陳海濤説，內分泌科作為瑞金的“金字招牌”之一，在北院也得到一脈相承的發展。“不過，在這裡我們更關注嘉定本地百姓的民生需求，以糖尿病、甲狀腺疾病等常見慢病的診療為主，與母院同質化的診療與健康管理讓這裡的患者放心在家門口看病，也讓越來越多的嘉定基層醫生有了底氣。”

　　區外患者也前來求醫

　　據統計，截至去年10月，瑞金北院累計服務門急診376萬人次，手術例數5.7萬人次，已佔嘉定本地二級以上醫院服務量的17.4%與20.9%。這家“年輕”的醫院，不僅將嘉定患者留在區內，更吸引區外患者“捨近求遠”前來求醫。

　　“我就是衝著瑞金這塊牌子來的。”去年夏天，剛從河南來滬不久的張大姐經歷了從絕望到重生的5個月。起初，她只是發現頸部和腹股溝出現小疙瘩，在瑞金北院血液科確診為急性淋巴細胞白血病。“當時真是晴天霹靂，好在經過4個化療療程後，骨髓獲得了完全緩解。”在血液科副主任張蘇江的安排下，張大姐前往總院血液科做了骨髓移植檢測，幸運地匹配了全相合骨髓並順利移植。

　　“這兩年患者明顯增多了。”張蘇江説，北院48張床位每天爆滿，單月出院量超過160人次，“有些患者打聽到北院有血液科後，還會專程從市區趕來看病，蘇浙皖贛等鄰近省份的患者挂不上總院的號，就直接找到我們這裡了。”

　　當然，地處嘉定的北院更有其得天獨厚的優勢。據透露，毗鄰的國産首個腫瘤（質子）項目——瑞金腫瘤（質子）中心建成後，將對白血病患者的放療提供更多便捷。隨著自體造血幹細胞移植手術進一步在瑞金北院開展，放化療移植診療將真正在嘉定區內得到一體化解決。

　　“5年來，北院以主人翁的態度積極融入嘉定醫療衛生系統服務轄區百姓，整體上有效地提高了嘉定區域醫療衛生服務水準和能級。”瑞金醫院院長瞿介明説，瑞金北院作為嘉定首家三級綜合醫院，責任重大，“未來，我們還將繼續不斷探索推進分級診療與優質醫療資源佈局優化，讓郊區居民就近‘看大病、看急症、看專家’的心願真正實現。”

　　專家點評

　　復旦大學公共衛生學院、上海市衛生和發展研究中心首席顧問胡善聯：

　　上海從2009年開始，啟動了郊區新建三級醫院項目即“5+3+1”工程。如今，工程已初見成效。城市優質醫療資源和農村居民就醫的“雙下沉”現象，大大減少了城市醫院的就醫壓力。

　　這項工程的意義在於“四個促進”：一是促進上海城鄉的一體化發展和醫院內部的一體化運行；二是促進區域醫療聯合體的形成，總院負責管理，醫療服務品質、學科建設、人才培養、就醫秩序有了明顯改善；三是促進民生，讓居民有了更多的健康幸福獲得感；四是促進衛生資源有效、公平的空間配置。

　　《健康上海2030發展綱要》提出的五大任務之一就是“優化健康服務”，這項工程是一次供給側改革，為上海建立整合型醫療服務體系而服務，在以家庭醫生為基礎的分級診療體系上，它是完善醫療聯合體分工協作模式的一種有益探索。