滬上大醫院專科化 市民就醫格局有變化

　　原標題:仁濟醫院宣佈本月底關停普內科門診，二級醫院、社區衛生中心應承擔更多門診責任 大醫院專科化，市民就醫格局有變化

　　日前，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院發出通知：“2018年3月31日下午5時門診結束後，醫院將關閉普內科門診。各位患者可依據個人病情酌情至附近社區衛生服務中心、二級醫院或我院內科各專科門診就診。”該消息引發較大關注。

　　院方稱，取消普內科門診是為落實國家提出的“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”分級診療模式的具體要求。關停普內科門診意味著什麼？未來的三級醫院服務格局會如何發展？市民就醫又會産生哪些變化？

　　普內科門診非內科普通門診

　　據了解，仁濟醫院並非是國內首家關停普內科門診的醫院。去年11月，浙江省寧波市第一醫院就已取消普內科門診，相關醫生分流至老年醫學科門診與其他專科。仁濟醫院副院長王育介紹，本次普內科門診關停只涉及東院、西院，考慮到郊區醫療資源相對薄弱，南院暫時保留普內科。“普內科門診關停後，現有的12名醫生一部分分流至南院，一部分加入過敏科等長期人手不足的科室，另一部分則進入心內科、消化內科、呼吸內科等符合其專長的科室，使專科醫生能力進一步提升。”

　　普內科，即普通、常見疾病門診，調研顯示，普內科門診接診的主要對象為慢病患者，門診僅起到配藥作用，卻佔用了大量醫療資源。仁濟醫院門辦主任孫曉凡介紹，去年醫院門診總量430萬人次，其中普內科就診人次達10萬人次，有10%的患者屬於多次往返，即病情穩定、重復就診或只需配藥者。

　　上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林説，仁濟此舉符合我國公立醫療機構改革的總方向，“目前我國的門診就診主要分普通門診、專病門診、專家門診、特需門診等，部分市民混淆了普內科門診和內科普通門診的區別，以為關停的是普通門診，其實除普內科外，其餘專科門診如呼吸內科、消化內科、腎內科等都仍保留目前的就診模式。”

　　記者來到仁濟醫院門診樓三樓普內科等候區，病人陸阿婆説，自己患有高血壓和呼吸系統慢性病，“已經聽導診臺護士説了，她告訴我以後可以去看專科，價錢還是一樣的。”

　　基層應解決“接得住”問題

　　王育説，之所以關停普內科門診引發較大關注，是因為普內科對老百姓而言是傳統的就醫習慣，“但從統計結果看，10%的普內科患者應下沉至基層醫院，其餘90%可分流到專科。”

　　早在2015年，上海市政協召開的“深化公立醫院改革”專題協商會上就曾明確，市中心部分二級醫院將改成護理院，三級醫院和專科醫院將不設門診，只接受疑難雜症患者和住院患者。“當然，取消門診在現階段難以實現，像仁濟這樣的漸進式改革更利於醫患雙方接受。”金春林説，“最終三級醫院可保留專病門診與急診，調控機制上可採取日本模式，即經濟手段調控，如不通過家庭醫生轉診，診療費用可相對提高。”

　　金春林説，取消普內科門診需解決兩個核心問題：大醫院“願意放”和基層醫院“接得住”。在他看來，仁濟此舉非常勇敢。取消普內科門診，意味著院方對專科門診有足夠信心，也有足夠門診量支撐。據調查，醫療機構六成收入來自門診患者，四成來自住院患者。目前，更多患者會另行選擇專科普通門診，但未來的趨勢是，二級醫院乃至社區衛生服務中心應承擔起更多門診責任。

　　仁濟邁出的只是第一步，取消普內科門診後，如何做強基層醫療資源是更重要的問題。“目前本市社區衛生服務中心已承擔近四成的門診量，未來需要更多政策傾斜和人才配置來滿足市民需求，如醫保額度是否能進一步提高？醫生是否可在社區多點執業？”金春林直言，“社區全科醫生的職責就是普內科醫生的職責，但目前他們的待遇不及三級醫院醫生，希望能進一步提高全科醫生的職業預期和待遇水準，讓他們安心留在基層，托好市民健康的底。”

　　大醫院專科細分已成為趨勢

　　大型醫療機構專科細分已成為趨勢。“不少大醫院的普內科坐診醫生，其實也都來自各細分專科甚至亞專科。”復旦大學醫院管理研究所所長高解春説，“這與國家主導的晉陞途徑有一定關係，專科醫生在普內科、普外科進行輪轉，打好常見病、多發病的診療基礎後，就各自進入不同通道，專注危重症、疑難症。”他介紹説，在國外，一般疾病患者先在全科醫生處問診，只有疑難病症才會轉診至專科醫院（也就是國內的二三級醫院），“歐美及日本等國家，院內只有專科門診，普通門診都應在家門口完成。我國也應逐步走入這一診療模式。”

　　市民將獲得更為良好的就醫體驗。“如果全面廣泛取消三級醫院的普通門診，大醫院門庭若市的狀態將不復存在。”金春林説，“可以讓更多需要寶貴醫療資源的患者不被耽誤。”至於大家關心的“在基層無法配到好藥”，他呼籲，未來應根據市民需求進一步豐富社區基本藥物目錄，做好延伸處方、長處方舉措，讓百姓放心在家門口看病。

　　高解春説，未來，專科醫生在普內科進行“打基礎”工作，或許將更大程度下沉至基層醫院。“分級診療的最終目的就是讓患者選擇適合的醫療機構診療，醫院、醫生和患者應共同用好選擇權。”