原標題：20年一見！交大一附院感染科成功救治皮膚炭疽病人

　　近日，交大一附院感染科成功救治一名皮膚炭疽病人。該病例是感染科近二十年來收治的第一例炭疽病患者。  

　　8月14日中午，感染科何英利主任接到急診科會診電話，醫院收治了一位皮膚軟組織感染的患者。患者右前臂大量暗紅色水皰，有淡紅色液體流出，右上肢皮膚張力高，疼痛難忍，伴高熱。接到電話後何主任立即趕往急診科，經初步診斷後為“炭疽待排”。

　　炭疽病是由炭疽桿菌引起的一類人畜共患病，包括肺炭疽、腸炭疽、皮膚炭疽、敗血症型炭疽，其中肺炭疽是按照《中華人民共和國傳染病防治法》規定屬於乙類傳染病需按甲類傳染病強制管理的病種，與傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、新型冠狀病毒肺炎採取同樣的預防控制管理措施。

　　由於感染科近二十年未收治過此類患者，明確診斷和施治方案需要匯聚大家的智慧，經過專家會診，感染科趙英仁教授、韓群英教授一致認為是炭疽病例。考慮到手術切開會造成病原播散，甚至導致敗血症炭疽，當務之急是儘快將患者收住院以進行專業、有效、系統的保守治療，最大限度減少患者在急診科的滯留時間，降低傳播風險。

　　經過緊張有序的準備，患者于中午12點35分成功入住感染科緩衝病房。患者順利入住後，科室第一時間按照甲類傳染病的防護措施，給患者佩戴了醫用防護口罩，安排專職醫護對患者進行救治和護理。主管醫生緊急申請急診CT，責任護士專人專路線陪同進行檢查。13點30分，根據檢查結果患者確認排除肺炭疽。值班醫生立即聯繫換藥室在標準防護下，對患者皮膚損害創面進行評估、消毒、換藥，制定局部換藥方案，獲取皮膚皰液進行微生物檢查，進一步明確診斷。

　　經過詳細詢問病史，了解到該青年男性是本地農民，10天前右前臂有兩處皮膚破損的情況下在樹林放牛，5天前原皮膚破損處開始出現散發水皰，繼而水皰急劇增多並融合、出血、破潰……這些病史為皮膚炭疽的診斷提供了關鍵的流行病學依據。

　　雖然排除了肺炭疽，皮膚炭疽也需要嚴格的接觸隔離。此時為病程第5天，患者右上肢高度腫脹、持續滲液、活動受限，胸部、後背、腹部皮膚瀰漫充血性改變，體溫超過39℃，腋窩淋巴結如乒乓球大小，這些都預示著患者病情還有持續惡化的可能。巨大的新發水皰、進展的血性皰液、壞死的皮膚組織中仍然存在大量病原體，給診療、護理、防控都帶來一定的挑戰。

　　面對炭疽病這種罕見疾病，感染科臨危不亂，科室感控小組第一時間展開醫護人員培訓、患者家屬宣教並制定出病人管控、病室消毒、物品流轉、醫廢處置的流程。在明確病因的基礎上，給與患者青黴素聯合環丙沙星抗感染、地塞米松抗炎及局部換藥，施治的同時，醫務人員不斷給患者和家屬做心理疏導，緩解他們的緊張焦慮情緒。    

　　經過一週的精心治療，患者右前臂的水皰肉眼可見的消散下去，右腋下乒乓球大小的淋巴結也逐漸縮小，患者病情持續向好。“看到劉教授、何主任和你們這些專業能力強又有愛心的護士們，我的心裏莫名就踏實很多，非常感謝你們！”患者感激地説道。   

　　8月23日，隨著患者各項指標恢復正常，經評估順利完成治療出院。多年來，交大一附院感染科始終戰鬥在傳染病隔離救治的第一線，此次救治皮膚炭疽充分展現出科室在傳染病診治方面精準醫療、優質護理、科學防控的專業能力和危急時刻敢為人先、勇擔重任的優良傳統。

　　科普：炭疽病的治療與預防

　　1.炭疽是什麼？

　　它是由炭疽桿菌引起的一種急性、熱性、敗血性的人獸共患病，目前分為皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽、炭疽敗血症4種。我國將炭疽列為二類動物疫病，世界動物衛生組織（OIE）將其列為法定動物報告疫病，《中華人民共和國傳染病防治法》將其列為乙類傳染病，其中肺炭疽按照甲類傳染病管理。

　　2.炭疽的病原體和特點是怎樣的？

　　大多數情況下，是牛、羊等食草動物在吃草時攝入芽胞引起感染，人接觸了感染牲畜的肉類、毛皮、血液或土壤等其他污染物而感染；患病動物和因炭疽而死亡的動物屍體以及污染的土壤、草地、水、飼料都是炭疽的主要傳染源。炭疽芽胞對環境具有很強的抵抗力，其污染的土壤、水源及場地可形成持久的疫源地；因擦傷皮膚使孢子得以進入、吞下炭疽孢子或吸入含炭疽孢子的霧化微粒；人與人之間的傳播極少見，患者作為傳染源意義不大。

　　3.炭疽的傳播途徑有哪些？

　　（1）不規範的牲畜的疫苗接種，不嚴格的檢疫和不科學的屠宰方式可能是感染炭疽的主要原因；

　　（2）炭疽患病動物和死亡動物屍體是炭疽的主要傳染源，患病動物的血液、糞尿排泄物、乳汁、病死畜的內臟和骨骼等可含有大量的炭疽芽胞桿菌，人在宰殺、剝食病患動物時，或者接觸了可能被病患動物的血液、排泄物等污染過的物品時，該細菌便可能通過皮膚上的微小傷口進入體內，引起感染；

　　（3）炭疽還可以經口感染，主要是攝入了含有該菌的污染食物引起的腸炭疽，這多與飲食習慣和食品加工有關，如未經高熱加工處理的風乾牛肉等；

　　（4）炭疽還可因吸入污染有炭疽芽胞的塵埃和氣溶膠，引起肺炭疽，這種感染很少見，最常在皮毛加工廠的工人中發生。

　　4.感染炭疽有哪些表現呢？如何做到早發現、早就醫？

　　（1）皮膚炭疽：最常見（95%以上），當炭疽桿菌接觸受傷皮膚（割傷或擦傷）時，極易感染上。在面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，水泡破裂形成潰瘍，有黏性滲出液但無化膿，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發紅，腫脹，有癢無痛，即典型的炭疽癰；常伴有局部淋巴結炎，體溫可升高，有不適、厭食、煩躁、一般尚可活動。及時治療15-20天即可痊癒，嚴重者可遷延1月以上，少數發展為敗血症。

　　（2）肺炭疽：吸入染菌塵埃或氣溶膠可引起肺炭疽，初起症狀不明顯，類似感冒，常見高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰，可能發展為嚴重的呼吸道症狀和休克。

　　（3）腸炭疽：腸炭疽主要因攝入染菌食物而感染，與飲食習慣和食品加工有關，如吃生牛羊肉、嚼風乾生肉等均有感染病例報道。以急性胃腸道炎症為特徵，開始表現為噁心，無食欲，嘔吐，發熱，接著出現胃痛，嘔血以及嚴重腹瀉。治療不及時常因敗血症死亡。可累及消化道以外系統。

　　（4）炭疽敗血症：繼發于其他型炭疽，原發局部炎症表現加重，全身中毒症狀更嚴重，持續高熱、寒戰、衰竭，易發生感染性休克、DIC、腦膜炎等。

　　5.萬一感染了能好嗎？預後怎麼樣呢？

　　預後與就診時間的早晚有直接關係，不及時救治，病死率較高。各類型炭疽病死率如下：皮膚炭疽：5%-11%；肺炭疽：80%以上；腸炭疽：25%-75%；未治療的皮膚炭疽：20%-25%；炭疽敗血症：80-100%。

　　6.日常生活中該如何保護自己呢？

　　（1）對於感染炭疽的患者使用過的用具、被服、分泌物、排泄物及用過的敷料等均應嚴格消毒或燒燬，屍體火化；對可疑病畜、死畜必須同樣處理；禁止食用或剝皮。

　　（2）對可疑污染的皮毛原料應消毒後再加工。牧畜收購、調運、屠宰加工要有獸醫檢疫。

　　（3）對從事畜牧業、畜産品收購、加工、屠宰業、獸醫等工作人員及疫區的人群，可給予炭疽桿菌減毒活菌苗接種，每年接種1次；流行區對動物進行預防接種也十分重要。

　　（4）提醒廣大群眾從正規渠道購買牛羊肉製品。

　　炭疽病毒，需警惕，不輕視；感染病畜，要火化；可疑皮毛，要消毒；畜産屠宰人員強免疫，要疫苗；肉製品，要正規；有症狀，不恐慌，早就醫，早診斷，早治療。（通訊員 孫亞芳 閆濤濤 張瀟丹 三秦都市報記者 阮班慧）