【引子】

　　“每個人，都有一段值得被聽見的故事。

　　每個故事背後，都藏著一座城市的溫度。

　　這裡是《委員聊天室》——

　　用委員視角，看民生；

　　用新聞敏感，挖真相；

　　用真誠對話，講好您的故事。

　　《委員聊天室》，現在開播。”

視頻製作：張海蛟

　　國際在線陜西報道（記者 柳洪華）：陜西省政協委員、西安交通大學第二附屬醫院呼吸與危重症醫學科主任楊拴盈，深耕呼吸領域三十餘年，見過太多因“一口氣”戛然而止的生命，也見證過無數次與死神賽跑的奇跡。今年陜西“兩會”上，他提交的“全省靜脈血栓栓塞症防治網絡建設”提案，背後是無數臨床遺憾的沉澱，更是一份“守護每一口氣”的醫者執念。4月9日，楊拴盈做客《委員聊天室》，拆解“人活一口氣”的重量，解讀那些被忽視的“呼吸殺手”，分享從提案到臨床的堅守與思考。

陜西省政協委員、西安交通大學第二附屬醫院呼吸與危重症醫學科主任楊拴盈（左）與陜西省政協委員史佳聊天

　　“沉默殺手”：不讓肺栓塞再藏于無形

　　楊拴盈坦言，自己提交的靜脈血栓栓塞症防治網絡建設提案，是三十多年臨床生涯“逼”出來的。過去二三十年，國內醫學界普遍認為這是西方人的疾病，中國人少見，但近十幾年的流行病學調查顯示——目前中國肺栓塞的發病率已接近十萬分之十四，與歐美國家幾乎持平，每年新發病例約二十多萬，死亡一萬四千人，絕非可忽視的“小病”。

　　這種被稱為“沉默殺手”的疾病，最令人揪心之處在於其隱蔽性。它多在安靜不動時悄然發生，長途飛行、經濟艙久坐、手術後臥床，甚至年輕人打遊戲一坐六七個小時，都可能成為其滋生的溫床；且早期絕大多數人無任何症狀，一旦下肢深靜脈血栓脫落遊走到肺動脈，往往一擊致命，連搶救的機會都沒有。

　　楊拴盈介紹，靜脈血栓的形成有三個核心因素——血流緩慢、血管內皮損傷、血液高凝狀態，其中50%到90%的肺栓塞栓子都來源於下肢深靜脈。長時間不動、下肢受壓會導致血流速度下降，血栓便會悄悄滋生，一旦脫落堵塞肺動脈，就相當於“掐斷”了呼吸通道。

　　“60歲以上人群風險顯著增加，每增長10歲危險度翻倍；肥胖者易陷入‘越胖越不動、越不動越胖’的惡性循環，發病風險比普通人高2到4倍；自身免疫病、血管炎、近期關節置換手術患者，以及有心梗、心衰、房顫等基礎疾病者，均屬於高危群體。尤其值得警惕的是，癌症患者發生肺栓塞的概率比非癌症患者高出4到7倍，其中肺癌、胰腺癌等風險尤甚。”楊拴盈説。

　　針對這種凶險疾病，楊拴盈表示，基礎預防需做到每小時起身活動、多喝水、練習深呼吸並按摩肢體；機械預防可借助壓力梯度彈力襪、間歇充氣加壓裝置等促進血液回流；極高危人群可在醫生指導下使用低分子肝素等預防性藥物。

　　而他提案中的三級防治網絡，核心是解決“認知不足、落實不到位”的痛點。楊拴盈建議，由省級三甲醫院牽頭，制定早期識別、診斷、治療及全程管理的標準和課程，培訓縣級二級醫院醫生，通過“請上來學、走下去教”的方式，指導基層開展篩查與干預。其中，培訓、跟蹤檢查、經費支持是三大關鍵，解決基層醫生認知短板，讓防治網絡長期有效運轉，改變目前僅少數頭部醫院能做好篩查的現狀。

　　“沒有認知，啥都沒有。”楊拴盈直言。

陜西省政協委員、西安交通大學第二附屬醫院呼吸與危重症醫學科主任楊拴盈進行介紹分享

　　另一種“呼吸之痛”：肺纖維化，慢性的窒息深淵

　　在楊拴盈眼中，如果説肺血栓是“急性的沉默殺手”，肺纖維化就是“慢性的窒息深淵”。這種疾病更為殘酷，不僅不可逆，且進展緩慢卻致命，大部分患者從確診到生命終結，平均只有兩到三年。

　　他形象地解釋，正常人的肺彈性極佳，吸氣時擴大、呼氣時縮小，如同有彈性的海綿；而肺纖維化後，肺部會變硬，佈滿纖維組織，活動度大幅下降，類似肝硬化的狀態，患者常因喘不上氣、血氧過低承受巨大痛苦。

　　肺纖維化的成因尚未完全明確，已知與吸煙、病毒性肺炎反復感染相關，此外，紅斑狼瘡、類風濕關節炎等自身免疫病患者中，有30%到40%未來會出現肺纖維化。此外，環境因素同樣不容忽視，礦山、煤礦、水泥廠等場所的從業者，長期吸入粉塵易患上塵肺病，進而誘發肺纖維化；自身免疫病的增多，也直接推高了繼發性肺纖維化的數量。還有一種特發性肺纖維化，病因不明，多在50歲後發病，早期僅表現為幹咳，隨後氣短逐漸加重，後期會出現缺氧、嘴唇青紫、杵狀指等症狀，此時病情往往已較嚴重。

　　如今該病發病率上升，一方面是真實發病數增加，另一方面得益於診斷技術的提升——過去胸片無法捕捉的病變，現在通過層厚1.25毫米的高解析度CT，可精準確認是否患病及病情嚴重程度。

　　楊拴盈提醒，高危職業人群需做好防護、佩戴口罩；自身免疫病患者要定期檢查肺功能和高解析度CT，及早發現肺部間質性改變；普通人若出現長期幹咳伴進行性氣短，切勿拖延，需及時做高解析度CT排查。該病後期唯一的希望是肺移植，但65歲以上或已出現肺動脈高壓等並發癥的患者，往往會失去移植機會，因此早發現、早干預是唯一齣路。

視頻製作：張海蛟

　　醫者初心：敬畏每一口氣

　　三十餘年臨床生涯，楊拴盈見過太多“一口氣”的來與去，既有搶救成功的成就感，也有無力回天的遺憾。他體會過挽救誤吸筆帽險些窒息的小學生後的喜悅，也經歷過老年患者術後誤食硬物死亡的遺憾。

　　年輕時，面對患者離世後的家屬質問，楊拴盈曾壓力大到想打退堂鼓，如今他常告誡年輕大夫，唯有經歷過臨床的考驗，才能真正重視每一個細節。“作為醫生，救死扶傷是天職，見慣生死不是麻木，而是更懂得敬畏——敬畏那一口氣，敬畏那些本可以避免的悲劇。”楊拴盈説。

　　楊拴盈始終牢記自己的雙重身份：作為省政協委員，他會持續推動靜脈血栓栓塞症防治網絡建設，讓基層醫生有能力守護群眾呼吸；作為呼吸科醫生，他會堅守臨床一線，拼盡全力守護每一個人的“一口氣”。他也向老百姓發出忠告：很多呼吸相關的危險看似突然，實則可防，別久坐、多喝水、有症狀別硬扛，無論是幹咳、氣短還是胸悶、腿腫，都要及時就醫。

　　“人活一口氣，這口氣堵了、沒了，就是幾分鐘的事。”楊拴盈希望，每個人都能重視呼吸健康，守護好自己的每一次呼吸，別讓“沉默殺手”偷走最珍貴的生命氣息。

　　楊拴盈簡介：

　　陜西省政協委員

　　西安交通大學第二附屬醫院呼吸與危重症醫學科主任

　　一級主任醫師，教授，博士生及博士後導師 

　　國務院特殊津貼專家 

　　國家衛生健康突出貢獻中青年專家 

　　“三秦學者”創國家級創新團隊帶頭人 

　　教育部新世紀優秀人才 

　　西安交通大學名醫、名師