“十五五”規劃綱要提出，推進兒童近視、超重肥胖和孤獨症等早篩查早干預。

　　兒童是祖國的未來、民族的希望。守護兒童健康，讓孩子們擁有明亮雙眸、健康體魄，在陽光下茁壯成長，需要家長走出認知誤區，科學養育。針對兒童肥胖高發，近視呈現高發、低齡、高度化趨勢等問題，“六一”國際兒童節到來之際，本版為您和孩子準備了這份健康指南。

　　——編  者  

　　不當“小胖墩” 記住這份健康指南

　　“近幾年，因肥胖來就診的兒童數量明顯增多。很多家長對兒童肥胖的認知存在誤區，導致未能及時干預。”重慶醫科大學附屬兒童醫院內分泌科副主任朱高慧介紹。

　　如何正確判斷孩子胖瘦？

　　許多家長習慣用大人的眼光或主觀感受去衡量孩子的胖瘦，這往往是不準確的。朱高慧指出，判斷兒童肥胖需要依靠身體品質指數（BMI），但由於兒童處於生長髮育期，不能直接套用成人的肥胖標準。

　　“性別不一樣、年齡不一樣，標準也就不一樣。”朱高慧説，我國學齡兒童及青少年的超重與肥胖篩查標準依性別與年齡進行了精細劃分，整體界值隨年齡增長呈現明顯的遞增趨勢。例如，6歲時男、女孩的超重界值分別為16.4和16.2，肥胖界值分別為17.7和17.5；到18歲時，超重界值均增長至24.0，肥胖界值均增長至28.0。家長可以根據孩子的年齡和性別進行科學評估。朱高慧介紹，超重和肥胖在治療方式上不做區分，但是具體措施的強度有一定的區別。

　　兒童肥胖 問題出在哪？

　　兒童肥胖的主要原因是什麼？朱高慧介紹，臨床中絕大部分兒童肥胖的病因都可以歸結為“吃多了、動少了”。不過，也存在一些較為特殊的病例。如果有些兒童發病特別早、極度肥胖，則需要考慮基因問題。其中最常見的是“小胖威利綜合徵”，即普拉德—威利綜合徵，這種基因問題導致的疾病會讓患者産生沒有吃飽的感覺，不停地想要吃東西，通常很難控制。

　　此外，千萬不要以為肥胖只是影響外觀，它對兒童身心健康的危害是全方位的，且在兒童階段就會顯現。女孩體重過大會導致發育提前，可能出現性早熟，影響卵巢健康和月經週期；男孩體重過大會導致發育時間推遲，甚至導致生殖器官發育不完全。同時，很多小孩過胖還會導致骨齡提前，影響身高。此外，肥胖還可能導致心理問題。

　　怎樣幫孩子科學減重？

　　“兒童處於長身體的關鍵時期，絕對不能單純靠餓來減肥，必須保證成長髮育和平時生活學習所需的能量。”朱高慧提示，干預兒童肥胖的重要原則是平衡“長身體”與“控制體重”，最有效的辦法是改變生活方式。建立適宜兒童減重的生活方式要注意以下幾點：

　　科學控制總熱量。醫生會根據孩子的年齡段、身高和體重，精確計算出每日可以攝入的熱量。在日常飲食中，要重點減少肉類和高熱量食物的攝入，確保膳食均衡。

　　運動能夠有效消耗能量，但切忌盲目追求運動強度。肥胖兒童初期儘量不要加強上下肢的負荷，避免在初期進行跳繩等對關節衝擊較大的運動。建議先從每次20分鐘的低強度運動開始適應，逐漸加時加量，跑步、動感單車、游泳等都是不錯的選擇。

　　熬夜和睡眠不足雖然不會直接導致肥胖，但會影響人體代謝功能，進而間接引發和加重肥胖。因此，干預肥胖必須保證充足睡眠，不能熬夜。

　　在幫助孩子不當“小胖墩”的過程中，家長扮演著最關鍵的角色。朱高慧提醒，家長在日常生活中要重點避免以下4個常見誤區：

　　一是偏信“長胖抵抗力強，長大自然瘦”。許多家長存有這種錯誤觀點。事實上，兒童肥胖不僅不會增強抵抗力，反而會引發上述諸多發育和代謝問題，必須正確認識、積極干預。

　　二是認為可以靠藥物或手術。目前我國沒有批准任何藥物用於兒童減肥，臨床上僅有部分中藥湯劑可用於輔助“降低食欲”。同時，不建議在青春期前通過減重手術進行治療，只有達到重度肥胖且伴有並發癥的兒童，醫生才會考慮評估後進行手術。

　　三是重“治療”輕“預防”。很多家長在孩子已經過度肥胖時才開始著急。其實，家長最主要的工作應該放在平時的預防上，從日常的均衡飲食和健康作息抓起。

　　四是任由體重失控而拒絕就醫。當家長髮現通過日常飲食和運動難以控制住孩子超重、肥胖的趨勢時，切忌拖延。一定要及時帶孩子到正規醫院進行全面的專科評估，避免給孩子造成不可逆的身體損傷。

　　不做“小眼鏡” 收好這份防控攻略

　　“學生近視持續呈現高發、低齡、高度化趨勢，影響青少年的身心健康。”上海市眼病防治中心視光中心主任朱劍鋒介紹，在上海，6歲兒童近視率從2018年的8.5%升至2024年的14.3%；高中生近視率約85%，其中600度及以上高度近視人群佔比超20%。

　　國家疾控局監測數據顯示，2022年全國兒童青少年總體近視率為51.9%，整體近視水準雖小幅回落，但仍處於高位。

　　兒童近視 如何科學預防？

　　“近視由遺傳、環境共同作用引發，後天環境因素佔主導地位。這是我們多年臨床研究得出的結論。”朱劍鋒介紹，遺傳僅決定眼球先天易感特質，不會直接造成近視，如果父母均為300度以內輕度近視，遺傳影響更微弱。環境才是近視發生、度數加深的主要誘因，主要風險點包括每日戶外活動時長不足2小時、連續近距離用眼超時、電子産品日均使用時長超標、讀寫姿勢不規範、睡眠作息紊亂、飲食結構不合理等。

　　“科學預防兒童近視，護眼要點是保儲備、強戶外、控近用、建檔案。”朱劍鋒介紹，具體方法包括幾個方面：

　　每日保證2小時自然光戶外活動。自然光可刺激眼部分泌多巴胺，有效抑制眼軸拉長，是性價比最高、循證依據最充分的防控手段。課間建議走出教室遠眺放鬆。

　　嚴格管控近距離用眼，遵循20—20—20用眼法則：每用眼20分鐘，遠眺6米（約20英尺）外景物至少20秒。6歲以下幼兒禁止使用電子産品，6至12歲兒童單次使用不超15分鐘，每日累計時長不超過1小時。恪守“一拳一尺一寸”用眼規範：胸口距離桌沿一拳，眼睛距離書本33釐米，握筆指尖距離筆尖3釐米。不在光線昏暗、車體晃動、躺臥狀態下看書視物。

　　建立個人屈光發育檔案，定期監測遠視儲備數值。如果孩子在正規眼科機構做散瞳驗光後發現儲備數值偏低，需要及時採取干預措施。父母均是600度以上高度近視的家庭，更要早監測、強干預、嚴管控，尤其要規避超前早教與長時間近距離用眼，孩子3歲以內避免高強度用眼，最大限度保留遠視儲備。

　　保持規律作息與均衡膳食。每日睡眠時間9—11小時，年齡越小所需睡眠時間越長；減少高糖零食、含糖飲料攝入，多補充含葉黃素、維生素A、鈣質的食物。

　　0—6歲是近視預防黃金期，6—12歲為近視高發突進期，13—16歲是高度近視風險陡增期。如果3—6歲的學齡前兒童遠視儲備低於+0.75D（屈光度，即75度遠視），兩年內發生近視的風險超60%，小學階段近視度數年均增幅可達75—100度，因此3—6歲可被視為近視防控核心窗口期。

　　如何判斷近視真假性？怎樣科學配鏡、合理佩戴？

　　如果孩子已出現瞇眼視物、歪頭看物、湊近觀看、頻繁揉眼等情況，朱劍鋒建議，立即前往醫院眼科進行散瞳檢查，切勿拖延觀望。

　　近視發生之初，存在“真假性”之説。假性近視屬於眼部調節痙攣問題，多發于學齡前及小學低年級兒童；真性近視屬於軸性近視，眼軸已經出現不可逆增長，無法徹底復原、不能自愈。

　　真假近視唯一判定標準是散瞳醫學驗光，視力表自測、電腦驗光、遠眺放鬆均無法區分真假近視。

　　為近視兒童配鏡，必須遵循“散瞳+綜合驗光+足矯”原則，不能僅憑電腦驗光簡單插片，要嚴格執行醫學驗光流程，初診兒童均需散瞳驗光，同步開展綜合視功能檢查。除屈光度數外，還要檢測眼位、調節力、集合功能、瞳距、瞳高、散光軸位，排查弱視、斜視隱患。據研究，兒童視力調節能力強，電腦驗光誤差可達100—200度。要堅持足矯配鏡原則，矯正視力達到1.0，杜絕低度數欠矯配鏡。因為視物模糊會加重視疲勞，加速眼軸增長，促使度數加深。

　　兒童配鏡與佩戴的常見誤區還有：度數偏低無需配鏡，配鏡會讓度數越來越高；僅看遠佩戴眼鏡，看近處摘掉；輕信理療儀、眼部按摩可以根治近視等。朱劍鋒強調，頻繁摘戴眼鏡只會讓眼部反復調節適應，加重疲勞，加快度數增長，學齡兒童建議日常全程佩戴；目前尚無有效的非手術方式能夠縮短已拉長的眼軸。

　　已經近視 如何控制？

　　朱劍鋒介紹，控制近視進一步發展，可採用三維控度方案，力爭將年度近視漲幅控制在50度以內：

　　一是基礎行為干預，每日戶外活動不少於2小時，嚴控近距離用眼時長，規範讀寫姿勢，保障充足睡眠，合理搭配飲食。二是以精準光學矯正為關鍵干預手段。300度以內低度近視，選配周邊離焦框架眼鏡，控近視效果較普通框架鏡提升；300—600度中度近視，或是年度度數增長75度以上進展較快的兒童，8周歲以上可適配角膜塑形鏡（OK鏡），必須在專業機構驗配，夜間佩戴，日間可恢復清晰裸眼視力，控度效果最優，可降低40%—50%漲幅。三是藥物干預，適用於高危及近視進展較快兒童，必須經專業醫生評估後遵醫囑使用。同時，要定期監測，閉環管理，每3—6個月復查，動態調整干預方案。