原標題：“打包價”看病，不加重患者負擔——我區按病種收付費新政策解讀

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　　長期以來，我區各級醫療機構都是按醫療服務項目收費，即提供一項服務收取一項費用，比如化驗收化驗的錢，打針收打針的錢。這一收費方式比較直觀明瞭，對規範醫療收費行為起到了一定作用，但弊端也很明顯，容易出現過度檢查檢驗、過度治療、過度用藥等現象，加重患者負擔。

　　最近，自治區物價局和自治區衛計委、人社廳聯合下發通知，進一步擴大按病種收費範圍，包括甲狀腺腫瘤、慢性扁桃體炎、唇裂、老年性白內障等在內的127個病種實施按病種收付費。這一收費新辦法對患者影響幾何？患者花費多了還是少了？

　　A 新老收費方式有何不同

　　1月19日，記者在南寧市第二人民醫院隨機詢問了幾位正在就醫的患者和家屬，多數人對廣西去年12月20號出臺的新政策知之甚少。市民趙女士表示“有一點點了解，但是由於這個政策剛剛推出，暫時對此沒有什麼看法。”

　　記者了解到，這次出臺的按病種收付費政策與此前的單病種收付費政策主要有三點區別：

　　一是實施的病種數量不同。此前按病種收付費僅包括52個病種，本次按病種收付費政策共包括了127個病種。

　　二是實施範圍不同。此前的政策是試點，只在部分公立醫療機構實施；本次出臺的政策是在全區二、三級公立醫療機構實施。

　　三是收付費政策規定不同。此前的政策，病種收費與醫保支付是分開、不同步的；本次出臺的政策收付費標準同步制定，同步納入醫保支付範圍。

　　自治區物價局相關負責人接受記者採訪時表示，這次出臺的按病種收付費政策，進一步增加了病種數量、擴大了按病種收費實施範圍，實現了按病種收費與醫保支付的有機銜接，對有效控制醫藥費用不合理增長，進一步減輕患者負擔將起到積極作用。

　　據了解，按病種收費標準包含患者住院期間發生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規範化診療最終達到臨床療效標準出院，整個過程中所發生的診斷、治療、手術、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫用耗材等各項費用。醫療機構按此“打包”標準收費，醫保基金和參保患者按規定比例付費。除輸血費用（含血液費用）、患者出院帶藥、患者住院病房的床位費超出普通床位費標準的部分可單獨進行收費外，醫院不得另收其他費用。

　　但是，當患者選擇按病種收付費後，在治療過程中，如果出現合併症、並發癥等情況，可按規定退出臨床路徑轉為按醫療服務項目收費。一是參加基本醫療保險患者，本人（或家屬）同意，並經社會保險經辦機構批准後退出臨床路徑，診療費用另行計算。二是自費患者按國家臨床路徑管理有關規定執行。

　　B 規範化診療降費用保品質

　　看病實行“一口價”，會不會看病反而更貴了呢？不少患者表示擔憂。

　　對此，物價管理部門明確表示：本次出臺的按病種收付費政策對患者的影響是正面的，不會加重患者的經濟負擔。

　　首先，出臺按病種收付費政策的目的本身就是為了進一步引導公立醫療機構加強管理、規範醫療行為，控制醫療費用不合理上漲，減輕患者負擔。

　　其次，通過實施按病種收費，按病種治療管理流程對患者進行規範化診療，可有效防止過度檢查檢驗、過度治療、過度用藥等現象的發生，從而有利於降低患者的負擔。

　　在醫保支付方面，參保患者確診入院，簽署按病種付費診療協議書後，醫保是按病種標準一次性支付所定費用，由公立醫療機構包乾使用。住院期間各項診療費用如超出部分無需患者補交，由公立醫療機構承擔。

　　費用不會提高，醫療服務品質方面會不會受到影響呢？正在南寧市第二人民醫院接受某種慢性病治療的的李先生表達了自己的顧慮。他説，政府出臺這個政策願望肯定是好的，這樣我們看病就不用再怕花冤枉錢了。但是事情總是有利有弊，會不會這樣一來，醫院不能多收費了，就在用藥和設備治療等方面“偷工減料”呢？希望按病種收付費後，醫院還能像原來一樣該怎麼治就怎麼治。

　　對此，自治區物價部門相關負責人表示，按病種收付費政策明確規定，醫療機構實行按病種收費必須認真遵循衛生計生部門制定的臨床路徑規範，努力提高醫療品質、控制醫療風險、合理節約醫療成本。

　　我區相關職能部門要求醫療機構必須建立健全實施按病種收費的進入和退出機制臺賬，與患者簽訂《按病種收費知情告知書》，確保醫療品質，合理診療；還必須建立病種收費申投訴責任制，暢通投訴渠道，不得推諉患者、分解住院次數、無故縮短住院天數，不得在病種標準的基礎上變相收取其它費用。

　　與此同時，自治區衛生計生部門還將會同相關部門制定按病種收費的臨床路徑管理細則，確保醫療機構實行按病種收費後醫療服務品質不降低。各級價格、衛生計生、人力資源社會保障部門也會加強對醫療機構醫療服務行為的監督檢查。所有這些措施的實施，都將有利於確保患者選擇按病種收費所獲得的醫療服務品質。

　　C 符合條件的患者應納入按病種收費

　　本次出臺的按病種收付費政策僅限公立醫療機構實施，並實行最高限價管理。

　　以我區三級公立醫療機構為最高收費標準，二級公立醫療機構最高收費標準以此為基準下浮5％。各地價格、衛生計生、人力資源社會保障部門可根據自治區出臺的按病種收付費政策規定及當地實際，在充分考慮補償服務成本和患者承受能力等情況的基礎上，具體制定本地二、三級公立醫療機構執行的病種收費標準，原則上不得突破自治區規定的最高限價，但下浮不限。

　　此次按病種收付費政策實施的範圍十分明確，按病種收付費的127個病種（158個收付費標準），主要在我區二、三級醫療機構實施。涉及神經系統疾病、眼和附器疾病、鼻咽喉疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、妊娠分娩和産褥期疾病等。凡主診斷、主操作符合實行按病種收費的患者，均應納入按病種收費的範圍。

　　例如，在廣西三級公立醫療機構，癲癇最高收費標準4550元，白內障超聲乳化摘除術（單側）最高收費為5040元，闌尾切除術最高收費標準為6560元，經腹腔鏡闌尾切除術最高收費標準為8000元，單胎順産最高為4570元，均比舊標準費用均有所下降。

　　據悉，非公立醫療機構相對於公立醫療機構，有更大的定價自主權，各級價格、衛生計生、人力資源社會部門不得以任何理由、任何形式強迫或變相強迫非公立醫療機構執行此政策。但非公立醫療機構如果願意，則完全可以自主自願參照實施公立醫療機構按病種收付費的做法。（記者 杜蔚濤 實習生 吳澤晨 原文編輯:駱萬麗）