2019年11月，國家醫療保障局相關領導率調研組到柳州調研醫保支付方式改革工作。

　　2019年，自治區政府相關領導到柳州調研中醫DRG按療效付費情況。

　　2020年5月14日，自治區醫療保障局主要領導一行在柳州市醫療保障局主要領導陪同下到融水苗族自治縣人民醫院調研。

　　2020年11月4日，柳州市政府相關領導到柳州市醫療保障局調研並主持召開全市醫療保障工作會議。

　　柳州市醫療保障局主要領導赴融安縣大坡鄉上福村了解幫扶對象各項情況。

　　2020年12月10日，一場以“愛在社保·幸福一生”為主題的文藝演出在融水苗族自治縣拉開序幕，通過群眾喜聞樂見的形式促進群眾積極學醫保、知醫保、參醫保。

　　柳州市醫療保障局派出業務骨幹深入三江侗族自治縣指導醫療保障扶貧工作，並走入建檔立卡貧困戶家中了解實際情況。

　　2020年以來，柳州市醫療保障局共接待來自蘭州、大理、開封、徐州、上海等全國各地市醫保局DRG考察學習17次。

　　柳州市城中區中南街道辦事處開設醫保政策宣傳諮詢臺，為居民提供打擊欺詐騙保宣傳資料。

　　2020年，柳州市醫療保障系統在黨中央的堅強領導下，認真落實自治區黨委、政府和柳州市委、市政府各項決策部署，在抓好新冠肺炎疫情防控基礎上，堅決扛起全市脫貧攻堅“基本醫療保障”政治責任，穩步推進醫保扶貧“198”政策落實，緊密圍繞“六穩”“六保”工作部署，堅持抓好醫療保障體制機制的建立和完善，推動“三醫聯動”改革有效降低群眾看病用藥負擔，全市醫療保障事業取得了穩健發展。

　　5年來，柳州市醫療保障政策體系進一步健全，參保人員醫療保障待遇逐年提升，醫保基金運行保持持續平穩，實現了醫療保障由制度全覆蓋到人群全覆蓋的歷史性轉變，切實解決群眾看病難、看病貴的問題。截至2020年底，全市參加基本醫療保險達376.65萬人，參保率穩定在95%以上，圓滿完成“十三五”規劃目標。

　　1 醫保待遇保障持續穩定

　　柳州市連續5年調整基本醫療保險待遇，職工和居民醫保政策範圍內住院醫療費用報銷比例均達到70%以上。2017年，柳州全面整合城鄉居民基本醫療保險制度，建立了城鄉統一的基本醫療保險制度和城鄉一體化經辦運行機制，實現了城鄉居民保險管理體制、覆蓋範圍等“八個統一”，醫保經辦系統順利銜接，全市232萬原新農合參保人員醫保待遇較改革前提升5個百分點。

　　2018年，柳州在全區率先推行職工醫保個人賬戶“家庭共享”政策，放寬個人賬戶資金使用範圍。在全區首創將國家談判藥品納入定點藥店購藥管理，擴大職工醫保門診慢性病種由21種增加至29種。2019年，合併實施職工基本醫療保險和生育保險，實現職工醫療和生育保險參保登記、基金徵繳管理、醫療服務管理、經辦信息服務“四統一”，確保了職工生育保障待遇不變、醫療保險制度的可持續。截至2020年12月31日，全市共有1011家定點醫藥機構開通異地就醫直接結算服務。

　　“十三五”期間，柳州參保群眾在自治區內異地就醫直接結算由2016年2.83萬人次上升到當前24萬人次，5年合計達76萬人次，覆蓋結算金額7.85億元；區外異地就醫直接結算由2017年76人次上升到當前1600人次，5年合計3916人次，覆蓋結算金額1.05億元。

　　2  打造醫保支付“柳州模式”

　　2016年，柳州市在全區率先推行DRG付費改革，並於2017年在全國率先實現“以病種付費為主的複合式醫保付費方式”的改革目標，形成了針對不同醫療服務特點的基金分配模式，提高了基金的精細化支付與管理水準，徹底扭轉了實施改革前連續三年當期收不抵支的局面，實現了基金“以收定支”。

　　2017年，柳州醫保DRGs付費做法寫進自治區人民政府印發的《廣西基本醫療保險支付方式改革實施方案》（桂政辦發〔2017〕138號）中，成為引領廣西醫保付費方式改革的榜樣。2019年，全區醫保支付方式改革工作現場會議在柳州召開。

　　2019年6月，柳州市醫保付費方式改革做法獲得自治區黨委書記鹿心社批示：“總結推廣”。2020年，柳州參與DRG-點數法付費的醫療機構達到了140余家，率先在全國實現了DRG付費對所有區縣、所有醫療機構和職工、居民醫保的全覆蓋，切實降低了參保群眾就醫負擔，形成了可供借鑒與複製的醫保支付改革“柳州模式”。

　　3 逐步完善基金監管機制

　　柳州市持續出臺基金監管政策，有力推進醫保基金監管規範化，搭建醫保智慧監控平臺，成功探索出柳州醫保基金支付管理全鏈條、多維度的監控模式。截至2020年底，市縣匯總職工醫保險統籌基金、城鄉居民醫保基金累計結存分別達到231,598.73萬元和199,266.26萬元，兩項保險均高於6至9個月的基金安全水準線。

　　2020年，柳州市出臺《2020年基金監管工作方案》《柳州市醫保基金監管舉報線索處理程式規定（試行）》等政策，開展2020年打擊欺詐騙保專項治理工作。建立醫保基金社會監督員制度，創新引入兩個第三方團隊參與醫保基金監管工作，建立柳州市醫保基金監管專家庫，截至目前，已徵集專家385名。啟動以線上為主的“打擊欺詐騙保，維護醫保基金安全”集中宣傳月活動，其中張貼海報共9600份，發放折頁143350份，拉宣傳橫幅共796條，發佈“打擊欺詐騙保”宣傳短信共32萬餘條，在全市範圍內營造了合法醫保、共同打擊欺詐騙保、保障基金安全的良好輿論氛圍和社會環境。開展清理違法違規醫保廣告專項治理行動，共檢查各類餐飲店、粉店、流動攤點、沿街門店等共計4133家，共發現並整改違法違規醫保廣告150處，對柳州的違規廣告進行了凈化，也支持了“創文明城”工作的開展。逐步建立健全醫保基金監管部門聯動機制，加大對欺詐騙取醫保基金行為線索案件移交工作力度，已向紀委監委、公安、市場監管等部門移交案件4個，對欺詐騙取醫保基金的行為形成聯合打擊。

　　4 增強醫保業務經辦效能

　　柳州市積極推進醫保經辦機構改革工作，于2020年8月21日掛牌成立本市醫療保障事業管理中心、醫療救助和醫藥招採綜合服務中心，穩妥完成改革過渡期各項目標任務。

　　同時，通過實施全民參保計劃、深入推進“一門式”服務改革、深化“互聯網+”醫保服務、實施醫保個人賬戶資金“家庭共享”，全方位提升醫保經辦服務能力。深入推進“放管服”改革，採取階段性降低職工基本醫療和生育保險費率、下調保險費繳費基數、對受疫情影響的參保單位減緩醫療保險費等惠民惠企措施，為企業發展營造良好營商環境。推進信息化建設，實現基本醫療保險、大病保險與醫療救助信息系統的互聯互通，率先在全區實施困難群眾醫療救助“一站式”即時結算。

　　柳州市打造醫保“最多跑一次”改革品牌，推行“互聯網+政務服務”模式，將25個醫療保障服務事項推行網上經辦，網辦率已達100%；編制標準化辦事指南，通過優化流程等改革，醫保經辦提速率達60.2%。提升異地就醫便捷結算服務水準，全市所有定點醫療機構納入異地就醫直接結算平臺，實現醫療費用報銷“跑零次”；推進業務經辦標準化信息化建設，實現醫保經辦“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，真正實現“讓數據多跑路、讓群眾少跑腿”，提升了群眾滿意度。

　　2016年至2020年，柳州對企業參保單位實施階段性降低職工基本醫療保險和生育保險費率政策，為全市1.7萬家參保企業減負共8.25億元，有效激發市場活力。

　　5 全面深化重點領域改革

　　柳州市積極推進藥品帶量集採改革，做好國家、自治區集採藥品在柳落地工作。2020年共有國家三個批次、廣西一個批次的集中採購藥品在柳州市落地。四個批次共135個藥品中標價格平均降幅53%，最大降幅超過98%。預計執行這四個批次的集中採購中選藥品每年將為柳州市節省採購費用1.9億元左右。柳州市藥品、耗材集中採購工作已形成常態化，將進一步減輕患者醫藥費用負擔，增進民生福祉。

　　柳州市積極推進公立醫療機構醫療服務價格改革，按照建機制、控費用、調結構、強監管的原則，加強價格與醫療、醫保、醫藥等政策聯動，協同推進改革。

　　2020年1月1日，柳州取消耗材加成政策，並配套調整了595項醫療服務價格，至此柳州市公立醫療機構已全面取消藥品、耗材加成，通過同步調整醫療服務價格，將原來醫療機構運行由藥品加成、服務收入和財政補助三個補償渠道，改為只由服務收入和財政補助兩個渠道，初步建立了公立醫院科學補償新機制（2015年10月柳州市已在全區率先實行藥品零差率）。

　　2017年，柳州市調整244項醫療服務項目價格，對部分醫療服務項目的內涵、計價單位、除外內容等進行重新規範，動態調整理順醫療服務價格邁出了重要的一步，至2020年柳州市對醫療服務項目的內涵、計價單位、除外內容調整了近2000項。同時，放開公立醫療機構部分醫療服務價格項目，鼓勵創新，開展規範新增醫療服務項目價格管理。

　　2019年，自治區下放新增醫療服務項目價格管理權限，三級甲等醫院可向市級醫保部門申報。截至目前，柳州已為5家醫院的50項新增醫療服務項目核準發放臨時收費代碼，有力促進了醫療技術研發創新。

　　6  醫保扶貧目標順利實現

　　截至2020年12月底，柳州市在國扶系統中符合參保條件的建檔立卡貧困人口433558人，實際參保433558人，參保率100%；全市建檔立卡貧困人口住院和門診慢性病實際報銷比例達到92.08%和88.14%，全面實現醫保扶貧“198”工作目標。柳州市已累計為5.15萬建檔立卡貧困患病人員辦理門診特殊慢性病證，其中2020年1—12月辦理1.76萬人。

　　柳州市還積極推進集採品種供應鏈延伸至村衛生室，確保改革紅利最大程度惠及於民。探索推進在村衛生室結算“門診慢性病”，較自治區部署推進該項工作提前了兩個月完成。全市符合條件的862個行政村均配備了村醫平板電腦或臺式結算電腦，基本實現了醫保結算村級全覆蓋，使困難群眾就近看病有保障。

　　（本版文圖均由柳州市醫療保障局提供）